（三台县人民医院检验科 四川 三台621100）
关键词：基层医院 自动化流水线 信息建设
随着自动化分析仪的大量应用以及信息系统不断完善，国内各家实验室自动化建设蓬勃发展，流水线作业也逐渐成为临床实验室批量样本检测的一种发展趋势。为全面提高工作效率、确保检验质量，我院于2015年9月引进了西门子自动化生化免疫流水线。本文介绍自动化生化免疫流水线应用中的一些经验体会。
1.自动化生化免疫流水线应用体会
1.1 实验室自动化系统功能模块的选择
实验室自动化系统（ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ａｕｔｏｍａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ，ＬＡＳ）是将不同的分析仪器与分析前后的样本处理系统通过自动化和信息网络进行连接，也称自动化分析流水线[1]。我院流水线安装前进行了详细的论证，检验科人员全程参与。根据本实验室情况选择合理的功能模块:①轨道（Track)模块，主要控制流水线轨道的正常运行；②样本进/出样（Input/Output)模块，处理速度400管上载/小时，400管下载/小时，单上/单下>800管/小时；③离心（Centrifuge）模块，一台离心机处理速度达300管/小时（10分钟离心时间）；④去盖模块（Decapper）,样本自动去盖，处理速度800管/小时；⑤检测模块，由两台ADVIA2400生化分析仪和两台Centaur XP免疫分析仪组成，生化仪可达2400测试（含电解质）/小时，免疫仪240测试/小时。
1.2 配套设施及人员的合理安排
合理规划各项配套设施是后期流水线顺畅运行的关键，如设备安装场地、供排水设计、不间断电源、空压机、通讯接口等各方面都需进行周密考虑。在流水线安装前就应考虑整体规划，尽量避免后期重复施工。
先进的设备需要相应的高素质操作人员，相关人员培训也应在流水线初步安装完成时，包括单机操作、相关软件、流水线工作流程培训。厂家工程师在安装调试过程也是科室工作人员进一步学习的过程，可在流水线参数设置、软件连接、简单故障排除等方面进行重点学习。此外，由于流水线投入早期人员使用不熟练容易导致操作故障出现，应用工程师应跟进一段时间指导工作人员操作检验。
1.3 各项参数的科学设置
在使用过程中，应根据各自实验室情况不断优化相关参数的设置。如自动离心时为尽量分离好血清，我们将离心时间由原来的6分钟修改为10分钟，大大提高了检测样本的质量，降低因分离不充分导致检测结果的不准确或试管壁上粘附的血丝堵塞仪器试剂针的风险；检测量少的项目如ADA、PA等由两台生化仪检测修改为用一台仪器检测，减少由于试剂在仪器中放置过久导致结果准确性降低的情况；对能用一管血检测的项目合并，减少病人的抽血量；此外，还对超线超时报警参数进行了相应调整。
1.4 工作流程的合理安排
工作人员作息时间应适应流水线运行要求，由于我科流水线运行高峰在早上9点左右，试剂、耗材的添加便安排在前一天下午完成。上班开始即进行仪器的开机清洗、定标、质控、及时处理故障报警，保证流水线的正常运行。结果审核严格要求，确保样本检测无遗漏。
1.5 及时对流水线的维护保养
自动化流水线一个模块出现故障有可能影响整条线流水作业，规范的维护保养能够降低各模块故障率，所以日常维护保养应严格按照操作说明进行，不得减少频率和项目，各时间段维护有相应负责人，并有人定期检查监督。如我科每隔1周时间要求重新启动流水线，网络连接，不然有时会出现网络连接断开但显示连接正常的假情况，导致流水线不能正常运行。
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2.自动化生化免疫流水线的应用优势
2.1 检测效率的提高
由于流水线的自动离心功能、自动运送标本功能，在安装流水线前需要人工操作的过程变为自动完成，大大节省了人力物力，原来由4人的检验工作现在两人能完成。此外，流水线效率还体现在完成检测样本时间的提前，现在大批量的检测能在11点左右完成（300-500样本）。
2.2 检测质量的提升
自动化流水线实现样本分类、前处理、检测分析、结果传输过程自动化，各环节人为差错大大减少，更不会出现样本张冠李戴的情况。此外，由于大多过程自动化完成，工作人员可以把更多的时间用在审核报告方面，使检验质量更进一步提高。
2.3 安全性的提高
流水线的封闭轨道转运样本、螺旋式开盖方式更符合生物安全标准，降低样本溢洒，工作人员暴露气溶胶的机率。
2.4 流水线配置的优势特点
智能便捷：独特的智能双轨道设计和自始至终的单样本管理，确保了对常规样本、异常样本、急诊样本的最优化管理，同时智能平衡不同分析仪间的工作量，智能管理和跟踪样本状态，便于操作者整体管理样本。
无限扩展：灵活的双轨道设计，可再延长轨道，以满足医院实验室长期发展的需求。
强大的Aptio CentraLink数据管理软件和智能便捷操作软件：将自动化系统与LIS相连接，进行集中数据管理。通过CentraLink软件的数据管理，有效对检测数据进行确认。强大数据管理和筛查功能，大大减少操作员进行数据审查的劳力，降低出错率同时可作为 LIS 的备份 (临时数据存储/ 下传检测命令)。
3.流水线应用中出现的问题
尽管流水线优势很多，但各种原因都可能引起检测过程中出现一定问题，如设备性能、工作人员操作习惯、后勤保障等方面。
3.1 条码信息的质量
由于流水线转移样本过程中需要对试管上的条码信息扫描，条码质量的好坏直接影响到信息识别的成功率。为不影响检测效率，西门子流水线要求控制未识别率应小于5‰。我院开始投入使用时出现问题主要体现在几方面：条码污染、条码粘贴到试管位置过高或是过低、条码粘贴倾斜过大、条码粘贴不牢、条码打印质量较差等。通过对临床护士的培训，更换较好的条码打印机等措施，我院条码质量得到很大提高，同时流水线工作效率也有较大提升。
3.2 不合格标本不易分选
由于样本的检测于封闭环境中进行，对溶血、脂血、凝块等标本难以自动筛选。这就要求检验人员加强经验的积累，严格执行复查规则，对异常结果严格审核。
3.3 信息化建设的投入
西门子流水线Aptio CentraLink数据管理软件具有强大的数据处理功能，这就给网络保障提出了更高的要求。我院LIS系统网络较差，经常出现网络卡顿现象，严重减低了检验效率，故信息建设应不断跟进。
3.4 流水线故障应对
流水线在运行工程中如出现故障，可能会造成一定程度的混乱。科室应制定一些应急措施，保证单机检测模式的有序性，确保每管血的项目检测完整性。
４．总结
随着基层医院样本量的不断增加，自动化建设也在不断进步。但质量是永恒的主题，无准确可靠的检验结果作为依据，临床诊疗工作受到很大的制约，质量得不到保证，再先进的仪器和方法也得不到可信任的结果[2]。因此，我们应保证每一环节的协调统一，熟练操作仪器设备、及时排除故障情况、对仪器设备的定期保养，确保实验结果真实可靠。随着检验技术的不断进步，相信基层医院的自动化建设也会越来越好。
[参考文献]：
［１］ 龙峰，段桂开．临床检验实验室自动化流水线的应用[J]．中华检验医学杂志，2012，35（4）：378-379．
[2］宋娟．临床微生物检验人员素质转变需注意的几个问题[J]．华北国防医药，2010，22（2）：128．
论文作者:黄江华 应军 徐少华 杨涛
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
标签：流水线论文; 样本论文; 条码论文; 操作论文; 质量论文; 生化论文; 实验室论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;