福建中医药大学附属漳州市中医院 363000
【摘 要】卵巢巧克力囊肿患者多伴有痛经，出血，腹部有包块乃至不孕等症，是因为位于子宫腔内的子宫内膜正常情况下受体内雌性激素的影响，每月脱落一次形成来潮月经。但如若经期脱落的子宫内膜碎片未正常通过子宫颈阴道等通路顺利流下而是随经血逆流经输卵管进入盆腔，栽植卵巢上则会形成异位的卵巢囊肿，这块反常的子宫内膜也会受雌性激素的陶染，随从月经周期多次零落出血，干扰排卵功能，引起不孕。而之所以称其为巧克力囊肿则是因为其卵巢内的诸多积血在下一次月经来潮前出出不去，进进不来，长此以往凝血机制启动，使积血粘稠如咖啡色糊状物，好似巧克力，故得此名。
【关键词】中医；巧克力囊肿；预防
1前言
1.1现代医学对巧克力卵巢囊肿的认识
一般当患者的巧克力囊肿病灶直径小于3厘米却多次药物治疗后病情没有减轻或伴有不孕症会建议其手术治疗，抑或卵巢巧克力囊肿的患者病灶直径大于5厘米，大都提议患者采取手术治疗。对于年轻或者有生育要求的患者，一般建议采用保守性手术，以清除病灶，松解盆腔的粘连，改善疼痛不适等症状为目的。保守治疗中多采用腹腔镜手术因微创易于患者术后恢复，且并发症也相对较小为巧克力囊肿的患者广泛采纳。但是无论采用微创还是开腹的方法进行手术，都只能去除人的肉眼能够看见的内异灶，对于微小到只能借助显微镜的观察才能发现的病灶、非典型病灶及与机体正常姐织粘连严重，通过手术难彻底清除干净的异位病灶，在手术后容易在体内激素的影响下继续増殖、生长，最终导致复发，有再次手术治疗的可能。
所以现在EMT保守手术治疗术后常建议病患继续用药物辅助治疗一段时间，防止巧克力卵巢囊肿的复发。术后使用抑那通、贝依、博恩诺康己成为治疗子宫内膜异位的术后标配药物，但价格昂贵且长期大剂量服用便易产生较为严重的继发反应，会使机体陷入一种类似“药物性卵巢切除”的低雌激素低促性腺激素血症，一旦复发则前功尽弃，更有甚者病况愈下，会给患者带来生理心理上的疼痛与难过，所以预防复发显得极为重要。
1.2中医学对巧克力卵巢囊肿的认识
血癖是本病的重要一环，《女科切要》中讲：“这癖块一证，是通过痰饮、血液、和食物三者作用而成的，虽与三者有关，但致病却多由血液结块而成。因为痰饮与食物结块而成之物不会阻碍经血的流通。但痰饮或食物与血液作用所成的癖块常常会阻碍经血，使女子月事时时便断，这一断又会有旧血无法顺利排出。而沉于体内的旧血受到寒冷或者情绪的刺激便会更加形成血块，即血癖。血癖又可进一步分为“气滞血癖”“寒凝血癖”“肾虚血癖”“气虚血癖”以及“热灼血癖”。故治疗原则以活血北癖为主，中医治疗本病以内服汤药为主，同时又协同外治法如灌肠等。以上为中医药干预医治巧克力卵巢囊肿提供了有力的数据支持。
2理论研究
2.1气滞血癖
女子以肝为先天，肝主疏泄，如若情志不疏，则气机不畅，就不能正常的推进血液的运转，而导致血癖的产生，血癖既是异位症的产品，又是招致异位症患者病情加重的原因，血癖阻滞在下焦的胞宫经脉，阻碍气机的正常运行，会加重病情。宋秋菊等用行气逐瘀止痛方治疗气滞血癖性EMT，实验结果证明，行气逐癖止痛方可以明显改善患者盆腔痛、痛经等临床不适症状，还能够明显的有缩小异位包块的功效，此外患者的性欲、月经状况也得到了明显的改善，生活质量明显得到提升，具有标本兼治的作用。故气滞血癖体质配合疏肝理气解郁药物，中成药红花清肝十三味丸。
2.2寒凝血癖
寒，属六淫，属八纲。中医理论认为，血得温而行，得寒则凝。气血津液无法在血管经脉中流动起伏自在，顺利升降出入，则产生气滞血瘀，故寒凝血癖体质配合红糖桂枝等具有温经通脉，化瘀止痛功效之药，治以艾附暖宫丸。
2.3肾虚血癖
肾乃先天之本，人体生命活动及生理运动之原动力，肾虚则五脏六腑皆虚，五脏六腑疲弱又可招致肾之更虚。《肾虚血瘀论》中讲病症拖久了就会产生瘀血，瘀血阻滞经脉无法供养脏腑，便会导致脏腑虚弱，全身的气血运行无力，就会使原来的小病症加重，最后怪病丛生。肾虚血癖者赋以滋补药金匮肾气丸。
2.4热灼血癖
热灼血癖，大多为伤寒由表证加重传至里证，邪热壅聚于心下方而致气机不利，阳热内盛，热灼营血，耗液致瘀，瘀阻胞宫、冲任，以经前后经行发热，小腹灼热剧痛拒按，月信提早、量多、色红质稠有块，或盆腔结节包块触痛明显，心烦，小便赤黄，大便秘结，舌红有瘀点，苔黄，脉弦数为常见症的盆腔子宫内膜异位症证候。治以和颜坤泰胶囊。
辅以桂枝山楂红糖汤：山楂肉15克，桂枝5克，红糖30～50克。将山楂肉、桂枝装入砂锅内，加净水3碗，用文火煎剩1碗时，加入红糖，调匀，煮沸即成。逐日一剂饮用。
3.临床资料
3.1样本选取
收集到卵巢巧克力样囊肿患者92例，按不同年龄层内随机分为对照组46例，实验组46例。对照组予以术后西药抑那通进行医治，实验组给予中药辩证治疗。
表1 卵巢巧克力囊肿患者年龄构成比较
3.2中医药干预治疗
① 用莪棱灌肠液（由三棱、莪术、丹参等组成）保留灌肠，每次 50 m L 加温水 50 m L，每天 1 次。
② 辩证治疗：
气滞血癖治以桂枝山楂红糖汤+红花清肝十三味丸。
寒凝血癖治以桂枝山楂红糖汤+艾附暖宫丸。
肾虚血癖治以桂枝山楂红糖汤+金匮肾气丸。
气虚血癖治以桂枝山楂红糖汤+十一味参芪片。
热灼血癖治以桂枝山楂红糖汤+和颜坤泰胶囊。
14天为一周期复查。
3.3结果
参考中华妇产科杂志2007年9月第42卷第9期《子宫内膜异位症的诊断和治疗规范》订定：
（1）临床缓解：临床症状缓解或消失，B超检查未发现盆腔包块，不孕症的患者在１年内妊娠；
（2）改善：虽然原来的临床不适症状仍然存在，但较前有所减轻，体检没有发现阳性的体征，B超检查未发现盆腔包块；
（3）复发：
①术后疼痛（包括痛经和性交痛）程度缓解３个月后病变复发并加剧。
②术后盆腔阳性体征消除又复现或加剧至手术前的水平；
⑤术后超声影像学检查发现新的内膜异位症病化
表1 患者手术前后疼痛（痛经和性交痛）比例
4.讨论
对照组服用抑那通，降低机体内的雌激素水平，从而控制子宫内膜异位症的发展，预防巧克力囊肿的术后复发。抑那通主要通过肝脏代谢出体外，因此对肝功能有一定的损害，服药期间转氨酶会升高，本次临床实验中有8位患者出现了或轻或重的肝功能损害，肝功能损害的概率为17.4%，不规则阴道出血等副反应发生的总概率为44.7%。而实验组的患者未出现明显的肝功能损害、无明显副反应的发生，并且，通过图1&图2的对比可发现实验组的术后疼痛较对照组轻，对患者的正常月经周期干扰较小，还能够促进患者妊娠，并能有效避免腹部包块的复发。由此可见中药辩证辅助治疗是患者术后可以选择的安全、有效的药物。
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论文作者:陈小娇,叶南芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：术后论文; 囊肿论文; 患者论文; 巧克力论文; 卵巢论文; 桂枝论文; 红糖论文; 《航空军医》2017年第3期论文;