【摘 要】目的：探究胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后并发症观察与护理。方法：将本院2015年5月~2016年9月间收治的60例食管癌患者作为此次研究对象，分为实验组与对照组，每组各30例，均采用胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌，对照组采用常规护理干预，实验组采用综合护理干预，观察两组并发症发生率。结果：实验组并发症发生率6.6%，对照组为26.7，两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后易出现并发症，通过实施综合护理降低了术后并发症发生率，改善了预后，值得采用。
【关键词】胸腔镜；腹腔镜；食管癌；并发症；护理
食管癌是临床常见恶性肿瘤，发病率与病死率较高，作为一种临床多见的消化系统恶性肿瘤，临床以手术治疗为主，胸、腹腔联合治疗可以最大限度的将机体创伤减少，缩短手术时间，但是术后依然易出现并发症，是影响患者预后的重要因素，常见并发症有喉返神经损伤、吻合口瘘、肺部感染等。研究选取本院2015年5月~2016年9月间收治的60例食管癌患者，对术后并发症情况进行观察，同时给予有效的护理干预，取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2015年5月~2016年9月间收治的60例食管癌患者纳做此次研究样本，均符合研究纳入指标，排除了合并心、肝、肾功能不全、精神疾病、意识不清病例，将60例患者按照随机数字表法分为两组，实验组与对照组各30例。实验组中，男16例，女14例，年龄45~68岁，平均年龄（56.5±2.5）岁，病灶在上段有7例，中段有10例，下段有13例；对照组中，男18例，女12例，年龄43~68岁，平均年龄（55.5±2.2）岁，病灶在上段有5例，中段有11例，下段有14例。两组患者的性别、年龄、病症部位等临床资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，可以对比研究。
1.2方法
1.2.1手术方法
术中所有患者双腔气管插管，麻醉后在胸腔镜与腹腔镜联合下行食管次全切除术，同时行纵膈区与腹区的淋巴清扫术，经右胸与腹部行以上切除术，经胸骨或食管床行胃食管左颈吻合对上消化道重建[1-2]。
1.2.2护理方法
对照组患者围手术期实施常规护理干预，即，术前健康宣教与注意事项告知，术中体征监测，术后用药指导、心理疏导及病房基础护理。实验组实施综合护理干预，即，在以上护理基础上实施疼痛护理、并发症护理与康复护理。方法为：（1）疼痛护理。因手术造成的疼痛通常难以忍受，更容易引发不良情绪，诱发肺部感染。先进行疼痛评分，依据评分结果采取针对的护理，选择正确的止痛药，或者应用自控的镇痛泵，同时采用转移注意力法[3]，通过与患者沟通转移疼痛注意力，也可以通过放松疗法，指导患者全身放松或帮助患者按摩将疼痛感减轻。（2）并发症护理。鉴于术中需将异常淋巴结扫除，会损伤到喉返神经，表现为声音嘶哑等，需要对呼吸密切监测，观察发音，如果持续3d声音嘶哑，需要预防误吸与呛咳，指导正确咯痰与咳嗽，通常过一段时间后可自行恢复；颈部吻合口瘘护理：表现为呼吸困难、颈部开口部红肿、脓性液体，需加强营养支持，口服美蓝稀释液，同时开展相关检查，做好胃肠减压，持续负压吸引，将吻合口张力降低，密切对引流液颜色观察，发现异常及时告知医师处理[4]。肺部感染护理：加强肺功能锻炼，指导腹式呼吸训练，雾化吸入清理呼吸道，指导正确排痰，开展影像学检查，积极预防感染。（3）康复护理。身体有所恢复后尽早下床活动，长期卧床者对受力部位定期更换，防止褥疮，控制好下床后活动强度与范围，逐渐增加难度，可指导进行抬肩、举臂等训练，促进胃肠蠕动，有利于促进身体恢复，将住院时间缩短。
1.3统计学处理
使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，组间数据计量资料应用t检验，计数资料应用 2检验，检验标准为0.05，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
实验组并发症发生率为6.6%，对照组为26.7，两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。
表1 两组并发症比较（例，%）
3讨论
食管癌虽然经胸、腹腔镜联合手术治疗术后会出现各种并发症，出现并发症不仅影响预后，更会花费更多治疗费用，延长住院时间，增加了患者身心负担[5]。此次研究，对照组采用常规护理干预，实验组采用综合护理干预，就是在常规护理干预的心理护理、健康指导、饮食与用药指导基础上增加并发症护理、康复护理与疼痛护理，结果表明，实验组并发症发生率为6.6%，对照组为26.7，两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。显示了综合护理的运用有效降低了术后并发症发生率。常规护理干预必不可少，心理疏导与健康宣教可以将患者治疗依从性与主动性提高，确保治疗更加顺利进行，再此基础上针对食管癌术后的一些症状表现进行针对性的护理，即，并发症护理、疼痛护理，这两项护理内容是基于患者术后表现而提出的，大部分患者术后容易出现并发症，疼痛也颇为多见，此次针对颈部吻合口瘘、肺部感染、喉返神经创伤提出了针对性的护理指导，同时针对患者不同疼痛度给予个性化护理，疼痛极大减轻了，依据患者病情尽早指导康复训练，有利于增强体质，促进血液循环与胃肠蠕动，使机体尽快康复。
综上所述，胸、腹腔镜联合治疗食管癌实施综合护理干预，有利于降低术后并发症发生率，改善了预后，缩短了康复时间，值得采用。
参考文献：
[1]朱佳妮，张波.胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2011，26（2）：143-145.
[2]王强.探究胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后并发症及护理对策分析[J].医药前沿，2016，6（29）：48-49.
[3]严婷，杭琤，李冬梅等.电视胸腹腔镜联合治疗老年食管癌患者的护理[J].护理学杂志，2010，24（24）：43-44.
[4]路清蒲，马红萍，王楠等.胸腹腔镜联合治疗食管癌术后护理体会[J].长治医学院学报，2015（2）：145-146.
[5]陈丽华.胸、腹腔镜联合治疗食管癌术后综合护理干预效果探讨[J].中外医学研究，2012，10（11）：86-86.
论文作者:余虹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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