（江苏省常州市金坛区人民医院五官科 江苏 常州 213200）
【摘要】目的：研究鼻窦内窥镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏液纤毛清除功能的影响。方法：选取我院2011年5月至2013年8月94例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组47例，观察组采用鼻窦内窥镜手术，对照组采用传统的Wigand术式，比较两组的临床疗效、鼻黏液纤毛清除功能。结果：观察组术后1个月的鼻黏液纤毛清除速度、鼻黏液纤毛清除率分别为（9.24±1.37）mm/min、（81.52±9.55）%显著高于对照组的（7.59±1.35）mm/min、（68.24±8.33）%（P＜0.05），观察组术后1个月的糖精清除时间为（19.83±1.42）min显著短于对照组（26.48±2.02）min（P＜0.05）。结论：鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎，可以有效改善鼻黏液纤毛清除功能，恢复鼻腔、窦腔的生理防线，值得临床应用和推广。
【关键词】 慢性鼻-鼻窦炎；鼻窦内窥镜；鼻黏液纤毛清除功能
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0179-02
慢性鼻-鼻窦炎（chronic sinusitis，CRS）是鼻窦的慢性化脓性炎症,传统的药物治疗和手术治疗存在病情反复、治疗效果较差等问题[1]。随着内窥镜技术在外科手术中的广泛应用，鼻窦内窥镜手术开始取代传统治疗方案成为临床治疗CRS的常用术式[2]。目前针对鼻窦内窥镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏液纤毛清除功能的影响研究较少，因此本文选取我院94例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，采用鼻窦内窥镜手术，就研究结果探讨鼻窦内窥镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏液纤毛清除功能的影响，以期为临床应用提供科学依据。
1.资料与方法
1.1 纳入标准
（1）符合慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南关于CRS的诊断标准[3]，经内窥镜检查、CT机扫描确诊为CRS的患者；（2）患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。
1.2 排除标准
（1）合并有严重的心、脑、血管等系统疾病的患者；（2）鼻息肉病、变异性鼻炎患者；（3）因各种原因拒绝配合调查研究者。
1.3 一般资料
选取我院2011年5月至2013年8月94例CRS患者为研究对象，男58例，女36例，年龄23～65岁，平均（42.58±17.49）岁；病程1～18年，平均（9.27±5.36）年；根据病情分类：Ⅰ型47例，Ⅱ型32例，Ⅲ型15例。将纳入患者抽签随机分为观察组和对照组，每组47例，两组性别、年龄、病程、病情等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.4 方法
观察组采用鼻窦内窥镜手术：对患者实施全身麻醉，在鼻内镜的引导下切除钩突、筛泡，摘除息肉。开放后组筛窦清除病变，咬出前组筛窦蜂房至额窦底，开放额窦，用反张咬骨钳咬除鼻卤，扩大至上颌窦自然口，清楚上颌窦病变，酌情开放蝶窦。对照组采用传统的Wigand术式：切除中鼻甲后半部、蝶窦前壁，从后向前依次开放后组筛窦、前组筛窦，最后开放额窦口，切除鼻卤门，扩大上颌窦自然口。术后均采用凡士林纱条填压鼻腔，术后3d对鼻窦、鼻腔进行清理，根据病情定期冲洗。
1.5 观察指标
分析两组的鼻黏液纤毛清除功能。鼻黏液纤毛清除功能采用糖精实验法，对鼻黏液纤毛清除速度、鼻黏液纤毛清除率、糖精清除时间3个指标进行检测。
1.6 统计学方法
选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x-±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 两组鼻黏液纤毛清除功能的比较
观察组术后1个月的鼻黏液纤毛清除速度、鼻黏液纤毛清除率显著高于对照组（P＜0.05），观察组术后1个月的糖精清除时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表。
3.讨论
CRS是鼻科常见病、多发病，临床表现为鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退等。鼻黏液纤毛清除功能具有更新黏液毯，避免致病病菌停留的作用，在保护鼻腔、窦腔上有重要意义。鼻窦内窥镜手术是治疗CRS常用手术术式，病变清除彻底，创伤小，恢复快，可以显著改善患者的生活质量[4]。
本研究显示，观察组术后1个月的鼻黏液纤毛清除速度、鼻黏液纤毛清除率显著高于对照组，观察组术后1个月的糖精清除时间显著短于对照组。郑伟昌[5]等观察鼻窦内窥镜手术治疗CRS的疗效，认为鼻窦内窥镜手术可以提高鼻黏液纤毛清除速度、清除率，明显改善鼻黏液纤毛清除功能，促进临床症状的改善。沈敏[6]等探讨鼻内镜手术治疗CRS的临床疗效，认为鼻内镜手术可以显著改善CRS患者鼻塞、疼痛、嗅觉障碍等临床症状，改善鼻黏液纤毛清除功能指标，加快患者的康复进程，具有良好的临床价值。研究表明，CRS会严重影响患者的鼻黏液纤毛清除功能，造成损伤，使鼻腔感染症状进一步恶化，甚至引起呼吸道等其他器官的感染。鼻窦内窥镜可以缩减鼻黏液纤毛唐静清除时间，提高鼻黏液纤毛清除率和鼻黏液纤毛清除速度，显著改善患者的鼻黏液纤毛清除功能，减少粘附细菌和其他病原微生物的侵害，恢复传导性气道的生理防线，维护鼻腔、窦腔、气道正常的生理状态，改善患者的生活质量。
综上，鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎，创伤小，恢复快，可以显著改善患者的鼻黏液纤毛清除功能，疗效显著。
【参考文献】
[1]陈丹,陈璐,BeuleAG,等.慢性鼻-鼻窦炎临床诊治进展[J].重庆医学,2015,44(23):3286-3288.
[2]左可军,储宇宵,张植诚，等.中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南全国应用调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(1):50-53.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92－94．
[4]徐先超,王超.鼻内镜治疗慢性鼻窦炎80例临床分析[J].中国基层医药,2014,21(3):452-453.
[5]郑伟昌,蒋慈英,张巧真,等.鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻－鼻窦炎的临床分析[J].皖南医学院学报,2016,35(1):63-66.
[6]沈敏,万俐佳,姜义道,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和影响因素分析[J].重庆医学,2014,43(22):2929-2931.
论文作者:闵晓燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
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