涂静 闫碧春
亳州市人民医院 安徽 亳州 236000
【摘 要】目的：比较葡萄糖酸钙、维生素K1联合奥美拉唑与单独给予奥美拉唑治疗消化道出血的的临床效果。方法：选取我院2012年3月至2013年6月124例消化道出血患者，随机分成研究组和对照组各62例。对照组静滴奥美拉唑40毫克，每天两次；研究组则给予20毫升10%的葡萄糖酸钙、肌肉注射20毫克维生素K1和静滴40毫克奥美拉唑，每天两次，对两组的临床治疗效果与安全性进行分析比较。结果：对照组48例患者治愈，有效率为77.4%，而研究组59例患者治愈，有效率达到95.2%，明显高于对照组的治疗效果，两组差异具有统计学意义（P<0.01）。对照组与研究者均有1例患者出现不良反应，两组数据差异无可比性（P >0.05）。结论：在消化道出血中采用葡萄糖酸钙、维生素K1联合奥美拉唑治疗方案具有更显著的疗效，安全性高，有利于改善患者的治愈率，值得临床推广及应用。
【关键词】消化道出血，葡萄糖酸钙，维生素K1，奥美拉唑，疗效，安全性
消化道出血是临床上一种较常见的消化系统急症，以食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、血管畸形及肿瘤等病为主要致病机理[1]。消化道出血是由于多种消化道疾病共同导致的并发症。出现消化道出血最本质的原因是由于病患体质较虚弱、消化道抗病能力低，另外，忧愁过度、重大的精神创伤以及睡眠不足、过度疲劳等都有可能导致消化道出血。近些年来，随着生活节奏的加快，工作压力的日益增加，该病发生率也逐渐呈现上升趋势，必须引起重视。2012年3月至2013年6月期间，我院对124例消化道出血患者实施了葡萄糖酸钙、维生素K1联合奥美拉唑治疗的方案，取得了显著的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取我院124例消化道出血患者，将患者随机分为对照组和研究组，其中男性61例，女性63例，年龄22-67岁，平均年龄（43.5±3.6）岁。全部患者入院经胃镜检查诊断后均确诊为消化道出血[2]，且在入院前一个月内均未用过抑酸药。所有患者均已了解治疗用药方案并签署了知情同意书，自愿接受治疗安排。对照组患者62例，其中男性30例，女性32例，年龄22-65岁，平均年龄（42.4±3.5）岁，其中14单急性胃黏膜病变患者，19例胃溃疡患者，15例十二指肠溃疡患者，10例出血性胃炎患者，4例应激性溃疡患者；对照组患者62例，其中男性31例，女性31例，年龄23-67岁，平均年龄（44.6±3.2）岁，其中13单急性胃黏膜病变患者，20例胃溃疡患者，13例十二指肠溃疡患者，11例出血性胃炎患者，5例应激性溃疡患者。两组在年龄、性别、病症、出血量等方面比较无统计学差异（P>0.05）。
1．2方法
对照组实施静脉滴注40毫克奥美拉唑[3-4]，一天两次。研究组则在对照组的基础之上给予20毫升10%的葡萄糖酸钙，每分钟不多于5毫升，联合肌肉注射20毫克维生素K1[5]。对两组患者的临床疗效进行细致深入的分析，并比较二者的安全性。
1．3疗效指标
出血停止标准：无活动性出血；呕血、停止黑便；心率血压居于稳定，血红蛋白未出现进行性下降；血尿素氮恢复为正常；3次粪便隐血试验连续呈阴性；胃管引流液没有血性。临床疗效的评估标准。显效：用药一天内止血，且满足出血停止标准；有效：用药两天内止血，且满足出血停止标准；无效：用药三天后仍然出现活动性出血。总有效率=（显效+有效）/患者总例数*100%。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者临床疗效的比较
两组均成功完成治疗，其中研究组患者治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组77.4%的治疗总有效率，两组差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 两组临床疗效比较
2．2 不良反应
对照组1例患者治疗过程中出现恶心、呕吐等肠胃不适症状，研究组1例出现肠道不适的症状，差异不具有统计学意义（P >0.05）。经对症治疗后均恢复，其余患者均未发生明显的不良反应。
3 讨论
消化道出血的出血位置一般位于屈氏韧带附近的消化道，主要包括十二指肠、胃、食管等部位。引起上消化道出血的原因有黏膜糜烂及十二指肠、胃、食管的溃疡、贲门黏膜撕裂、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤及血管病变等[6]，其中主要原因是黏膜糜烂及十二指肠、胃、食管的溃疡，大约占50%-78%；而导致下消化道出血的原因一般为血管异常发育、憩室炎、炎症、良性肛门直肠、肿瘤疾病等。急性大量出血一般是临床上消化道出血的主要症状，表现为呕血，且可以引发急性周围神经循环衰竭。临床上常采取抑酸药治疗消化道非静脉曲张性出血，而采用降门脉压药物及静脉曲张套扎术联合治疗静脉曲张破裂性出血。由于抑制酸的分泌是预防及控制十二指肠、胃出血的关键，所以抑酸药在消化道出血治疗中是必需的[7-8]。
有报道表明，缺乏维生素K1可导致颅内血肿、消化道大出血，采取维生素K1治疗之后便停止出血。报道同时提示，维生素K1与钙离子在出血性疾病治疗中有着积极的效果。在本实验中，我院应用葡萄糖酸钙、维生素K1联合奥美拉唑治疗消化道出血探讨其疗效[9]，结果表明，对照组中48例患者有效，14例无效，有效率为77.4%，而研究组59例患者有效，仅3例无效，有效率达到95.2%，明显高于对照组的治疗效率，差异具有统计学意义（P<0.01）。这说明葡萄糖酸钙、维生素K1联合奥美拉唑治疗消化道出血有显著止血效果[10]。应用葡萄糖酸钙、维生素K1联合奥美拉唑预防及治疗消化道出血的机理在于：消化道发生出血后，机体对大量钙离子会消耗和流失，血液中钙离子的浓度也会由于大量静脉补液而被稀释，而钙离子自身为凝血因子，能够促进纤维蛋白、凝血酶及凝血因子Ⅲ的形成，可以激活血小板发生释放反应等，因此具备减少凝血时间、加速血液凝固等止血功效。而维生素K1可以参与合成肝脏凝血因子Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ，促进纤维蛋白原转化成纤维蛋白。缺乏维生素K1时，肝脏只能合成不具有凝血活性的4种凝血因子的前体蛋白质，因而引发凝血障碍，导致发生消化道出血。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可以有效抑制分泌胃酸，其属于抗溃疡及抗酸性药物。在酸性条件下可以高度浓缩并且选择性的对胃黏膜壁细胞起作用，抑制胞浆内管状泡中的H +-K +-ATP 酶及处于由胃壁顶端膜构成的分泌性微管的活性，进而抑制分泌胃酸，并且起效比较迅速。其也可以有效抑制胃蛋白酶的分泌，而且提高胃黏膜的血流量，从而间接起到止血作用。
由此可见，葡萄糖酸钙、维生素K1联合奥美拉唑的使用比单独使用奥美拉唑可以对消化道出血的患者起到更加显著的治疗效果[11]，同时能够有效起到止血作用，且不会出现严重不良反应，具备较高的安全性和有效性，该临床效果显著，值得推广应用。
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论文作者:涂静,闫碧春
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
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