（中山大学附属第六医院麻醉手术室 广东广州 510650）
【摘要】目的：探讨骨水泥型加长柄人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折手术护理。方法：将2017年1月—2018年1月在我院骨科行骨水泥型加长柄人工关节置换术治疗的84例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用围术期综合护理，比较两组患者的髋关节功能恢复情况、并发症发生率、护理满意率。结果：观察组术后3个月Harris评分优良率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术后肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓、便秘等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：骨水泥型加长柄人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折实施围术期综合护理效果显著，能有效促进髋关节功能恢复，降低并发症发生率，提升护理质量和护理满意率，具有积极的临床意义。
【关键词】老年股骨粗隆间骨折；骨水泥型加长柄人工关节置换术；手术护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0245-02
股骨粗隆间骨折是老年患者的常见骨折类型，且多伴有骨质疏松，骨折类型不稳定性高，常规的内固定治疗较为困难，多采用人工关节置换术治疗。骨水泥型加长柄人工关节置换术具有髋关节功能恢复好、可早期下床和负重活动、并发症发生率低的优点，但如何提高围术期老年患者的护理质量，是临床护理研究的重要课题[1]。本研究进一步分析骨水泥型加长柄人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折手术护理，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2017年1月—2018年1月在我院骨科行骨水泥型加长柄人工关节置换术治疗的84例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为两组。观察组42例，男18例，女24例，年龄62～84岁，平均年龄（71.3±8.9）岁；对照组42例，男17例，女25例，年龄63～86岁，平均年龄（72.0±9.5）岁；所有患者均符合股骨粗隆间骨折诊断标准，均行骨水泥型加长柄人工关节置换术治疗，患者年龄均超过60岁，受伤至手术时间在3～12d，平均（4.3±1.4）d；排除有手术禁忌者；比较两组患者的年龄、性别、手术类型等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理，术前做好各项检查、遵医嘱做好合并症控制，术中密切配合医生手术操作，术后对患肢行疼痛护理、引流护理等，指导患者自行肢体功能训练。观察组采用围术期综合护理：（1）术前访视。术前1d下病房对患者进行访视，评估合并症控制情况及患者的各项生理功能，为手术做好准备；观察骨折部位牵引效果，术前需牵引2～5d，使骨折充分复位，减轻疼痛，注意观察牵引过程中患肢末梢循环情况，避免发生牵引或绷带过紧而压迫血管[2]；做好老年患肢的心理护理工作，老年患者本身的心理承受能力较差，护理人员应主动关心患者，帮助患者解决疼痛、舒适、生活等问题，向患者介绍手术方法，减轻内心的恐惧和不安，积极配合护理工作；术前做好常规血生化检查、X线或CT检查及骨密度测定，充分了解解剖学参数，选择假体类型以获得最佳匹配和颈长的假体；手术室护士在术前1d准备好全髋关节置换专用器械和设备，检查其性能并熟悉其安装步骤[3]。（2）术中护理。患者入室后第一时间核对患者个人信息，有无药物过敏等，开放静脉通道；术野常规碘伏消毒至小腿中下1/3，患肢用无菌巾及无菌绷带包扎结实，清点手术台上所有器械及物品，术中配合医生做好患肢的固定和体位的摆放，密切观察患者生命体征的变化，做好躯体的保暖工作，并配合医生传递器械，遵医嘱用药，术毕后擦干净患者身上的血迹，整理好衣物，合理摆放患肢，待患者清醒后推回病房[4]。手术中避免患肢长时间处于髋内收位，及时调整体位，关节复位后患肢立即保持在外展中立位，避免过早内收屈曲。关注骨水泥使用不良反应，观察骨水泥应用后是否有一过性低血压、低氧血症、心律失常等症状发生，对于不明原因的血压下降，心率加快，血氧饱和度降低等，若发生立即通知医生和麻醉师，及时查找原因，配合医生进行用药处理[5]。（3）术后访视。术后第2d携访视单回访患者，告知患者手术成功，并对各项手术内容进行总结，指导患者早期心电监护和引流管护理，维持患肢于轻度外展中立位，限制负重3周。
1.3 观察指标
采用Harris评分评估术后3个月髋关节功能优良率；记录术后有无肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓、便秘等并发症发生；统计护理满意率。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者术后3个月Harris评分优良率比较
见表1。观察组术后3个月Harris评分优良率明显高于对照组（P＜0.05）。
2.3 两组患者护理满意率比较
观察组42例中，非常满意30例，满意11例，不满意1例，满意率为97.62%；对照组42例中，非常满意23例，满意10例，不满意9例，满意率为78.57%；差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
老年股骨粗隆骨折多属于不稳定型骨折，骨水泥型加长柄人工关节置换术是较为理想的治疗手段。但老年患者生理机能退化明显，合并症多，心理承受能力较差，手术风险较高，配合手术护理至关重要。围术期综合护理的实施，切中术前、术中、术后护理的关键点，术前严谨缜密的手术准备，术中认真高效的手术配合，以及术后精心的病情护理，这都是促进手术顺利开展、帮助患者平稳度过围术期的的重要保证[6]。同时，能督促患者术后早期肢体康复训练，有利于加快髋关节功能恢复速度，提升恢复效果。本研究结果显示，观察组术后3个月Harris评分优良率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术后肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓、便秘等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）。充分证明骨水泥型加长柄人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折手术护理效果确切，根据老年患者的不同特点制定个体化的护理方案，能有效提升护理效果，降低围术期风险，促进手术的顺利开展，减少术后并发症的发生率，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]柳佳.人工关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的护理[J].中华现代护理学杂志，2011，8（15）：475-476.
[2]杨正青，宋丽琴.骨水泥型加长柄人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].长治医学院学报，2012，26（3）：198-200.
[3]钟翠婵.动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆问骨折患者的护理[J].现代临床护理，2010，9（5）：22-24.
[4]裘成莉.人工关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的护理[J].护理与康复，2009，8（6）：475-476.
[5]侯捷.老年股骨粗隆问骨折患者76例围手术期护理体会[J].实用医技杂志，2011，18（6）：667-668.
[6]周建梅.老年股骨粗隆间骨折病人行人工关节置换术的护理[J].全科护理，2012，10（5）：1281-1282.
论文作者:何凤仪,曾小珍
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
标签：患者论文; 股骨论文; 老年论文; 术后论文; 手术论文; 水泥论文; 置换术论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;