桐乡市第一人民医院眼科；浙江桐乡314500
【摘要】目的：分析羊膜移植与结膜瓣遮盖角膜溃疡治疗的临床效果对比情况。方法：利用回顾性分析方法，分析收治的角膜溃疡患者80例的临床资料，根据治疗方法的不同被分为观察组（羊膜移植组）40例和对照组（结膜瓣遮盖组）40例。结果：观察组角膜溃疡患者临床治疗整体效率明显是高于对照组， ,两者之间的差异具有统计学意义。结论：羊膜移植可以控制炎性细胞因子，促进角膜溃疡细胞衰亡，体现出临床治疗效果，值得本院进行临床推广应用。
【关键词】羊膜移植；结膜瓣遮盖；角膜溃疡
针对药物治疗无效的深沉角膜溃疡并穿孔，原有的治疗方法适用于结膜遮盖或行角膜移植，但是由于角膜新生血管的产生、排斥不良反应等症状，所以治疗效果不理想，致盲率较高。这类患者的治疗任然在临床上显得十分棘手。近几年来，羊膜移植已经广泛应用在眼表疾病、对角膜病变治疗也取得良好的效果。为此我们应该采取结膜瓣遮盖联合羊膜移植治疗角膜溃疡穿孔，初步分析临床治疗取得良好的效果。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
现在本院2012年2月到2012年6月眼科收治的角膜溃疡患者80例临床治疗进行相应分析。其中男性34例。女性22例，年龄25-55岁，平均（43.4±12.3）岁，视力情况：光感-0.2.角膜溃疡直径大小：2.3-6.0mm，平均直径（4.0±1.0）mm，角膜病变情况：角膜溃疡表面呈现干燥的卫星状状病，具有免疫环，分界钩及新生血管等[1]。角膜溃疡类别有：真菌性40例，细菌性20例。单纯疱疹病毒性20例。80例角膜溃疡患者依据治疗方法不同被分为观察组（羊膜移植组）40例和对照组（结膜瓣遮盖组）40例。两组患者临床效果对比，两组差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。
1.2方法
结膜瓣遮盖组：在显微镜下对角膜溃疡面积糜烂组织，利用生理盐水对创面进行清洗，在病周围通过较大病灶变的结膜瓣，结膜瓣的两端还要同过8-0尼龙线各缝1针线，对溃疡面进行完全性遮盖[2]。在手术中对角膜糜烂组织进行刮除，如果有必要可以对板层角膜进行切除，这样使得结膜瓣和角膜实质层进行相应粘连。羊膜移植手术组：依照角膜溃疡深度是通过2-4层羊膜填充植床，利用3-5块很小的羊膜对植床进行填充，在每一层的挤压排出层间积气积液，针对皮面面向上进行不断重叠，最后再使用较大的羊膜进行覆盖，和周边制定好的健康前弹力层贴近，8-0尼龙缝线进行间断缝合固定。结膜下注射24mg地塞米松联合3万庆大霉素，绑带压包扎2d，对局部要应用抗生素。手术过后进行采访。
1.3观察指标：
进行观察两组角膜溃疡患者临床治疗效果：治疗评价标准性：治愈：角膜溃疡患者角膜溃疡愈合，荧光素染色面积的大小，其中还有前房积脓较少或者消失；无效：角膜溃疡患者角膜溃疡并没有明显变化或者加重现象，角膜溃疡穿孔。总体效率和治愈以及有效率。
1.4统计学分析：
利用统计学软件SPSS 13.0构建数据库，通过t检验和x检验分析，P<0.05是为差异具有统计学意义。
2、结果
这两组角膜溃疡患者临床疗效情况对比，全部手术眼表层所覆盖了较大的羊膜移植片及深部的多层羊膜植片与角膜基质融合并固定好愈合，从未见过脱落或者溶解[3]。手术过后拆除结膜瓣遮盖缝线后见部分新生血管角膜延伸到从未脱落的表层羊膜组织。随着溃疡的不断愈合，带血管的表层羊膜组织已经完全脱落，内层羊膜与角膜稳定迅速愈合，根据表1.观察组角膜溃疡患者临床治整体效率明显是高于对照组， =24.24，两组差异具有统计学意义P<0.05。
3、结论
角膜溃疡是角膜致盲的常见因素，手术治疗已经成为角膜溃疡的重要方法。羊膜移植手术和结膜瓣遮盖手术是角膜溃疡主要治疗方式，广泛应用在临床治疗[4]。羊膜具有较好的抗炎性反应、抗纤维化、抗新生血管作用，可以进行分泌当中抗体、诸多裂解体、补体、溶菌酶，这具有较好的灭菌和抗菌病毒的作用。羊膜可以控制细胞因子的表达和角膜溃疡细胞的衰亡，避免炎性细胞、细胞新生血管形成、在这样的情况下。可以促进角膜上皮的分化和增生以及上皮细胞的粘连性，促进溃疡有效愈合。羊具有很厚的基底膜，包含V型胶原和层粘连蛋白，而且还可以分泌成多种细胞因子，这有促进伤口快速愈合作用[5]。结膜瓣移植手术具有良好的修复能力的结膜组织代替破坏、缺损角膜组织有效方法。结膜可以把血管带到感染区周围，促进细菌能够被消除，促进溃疡面愈合和保持固定表面。角膜溃疡是位于周边部分，结膜遮盖是不会影响到视力的，针对中部角膜溃疡不能够进行视力恢复手术时，可以进行结膜瓣遮盖手术。观察组临床治疗的总有效率明显高于结膜瓣遮盖组。羊膜是最为一种生物膜，其中含水量较高，于眼表所吸收了很多水分。因此，在进行滴眼时，羊膜可以吸收大量药液，而再后面逐渐均匀地向角膜释放，形成缓释装置，最大限度的发挥其抗病原菌作用。本组患者手术过后用抗生素或抗真菌药物眼水局部进行点眼，每3h一次，利用羊膜缓释装置促使药物可持续发挥其作用[6]。应用羊膜移植对角膜溃疡穿孔虽然有报道，但是在广大的农村地区，由于抗生素、激素的滥用，临床上可以看到角膜溃疡患者发生角膜穿孔，为了尽可能保住眼球，并为Ⅱ期角膜移植手术打下扎实基础，本院采用结瓣膜遮盖联合羊膜移植的方法来进行治疗，其次，羊膜移植具有控制性炎症作用，羊膜底面与除层坏死角膜组织后较健康基质较为紧密接触、封死，能够显著减少侵入基质的大量核白细胞。综上所述，羊膜移植是可以相应的控制好炎性细胞因子，有效促进角膜溃疡细胞衰亡，避免炎性细胞、细胞因子再次出现，临床治疗效果也很明显，这值得本院进行临床推广应用。
【参考文献】
[1]苗培建,崔建萍,杨玲,张正培. 羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效的对比观察[J]. 国际眼科杂志,2010,02:87-123.
[2]韦涛. 羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效比较[J]. 吉林医学,2012,34:129-157.
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[4]谯雁彬,易虹,聂昕. 结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床研究[J]. 重庆医学,2015,34:484-523.
[5]陶丹,杨于力,谢汉平. 结膜瓣遮盖手术在难治性角膜疾病治疗中的作用评价[J]. 第三军医大学学报,2016,10:166-172.
[6]高文婷. 结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床观察[J]. 山东医学高等专科学校学报,2011,03:97-129.
论文作者:徐佳
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
标签：角膜论文; 羊膜论文; 溃疡论文; 结膜论文; 患者论文; 手术论文; 细胞因子论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;