湖南省马王堆医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨住院老年人跌倒的危险因素并制定相应的护理对策。方法：对38例高龄老年住院患者跌倒事件进行回顾性分析。结果：高龄老年住院患者跌倒的内在因素有生理因素、心理因素、疾病因素等。跌倒的外在因素有环境和药物因素。易发生跌倒的时间主要集中在00：00-7：00，易发生跌倒的地点主要在病床旁和卫生间。结论：改善住院环境，加强护理干预，消除安全隐倒的发生。
关键词：老年人；跌倒；危险因素；护理对策
引言：老年患者机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应慢，住院期间由于环境的改变和生活习惯的改变、疾病的影响，容易发生意外跌倒。因此，探索老年患者跌倒的相关因素及防范措施，对避免纠纷、提高老年患者生活质量具有重要意义。本文通过对38例高龄老年住院患者跌倒事件进行回顾性分析，旨在找出老年患者发生跌倒的危险因素，并制定相应的护理对策，以减少跌倒发生率，提高护理质量。
1.资料与方法
1.1一般资料
我科2011年4月-2015年5月在我科住院期间发生跌倒的38例老年高龄患者，在住院期间发生跌倒意外，其中男性23例，女性15例。年龄68-92岁。
1.2方法
查阅38例病历及护理记录，根据护理记录对跌倒的描述确定为跌倒，按年龄和性别，有无跌倒史，发生意外的时间段、场所，基础病及用药等方面进行回顾性分析，所有结果均采用描述性统计学处理，如均数、百分数。
2.结果
2.1年龄与性别
38例病例年龄在68-92岁，平均年龄（80.23±5.75）岁。其中男性22例（占57.89%），女性16例（占42.11%）。
2.2有无跌倒史
有跌倒史14例（36.84%），无跌倒史24例（63.16%）。
2.3受伤情况
无受伤30例（78.95%）；有受伤者8例（21.05%），其中头皮血肿4例，头皮裂伤1例，左上肢骨折1例，股骨颈骨折1例。均无投诉。
2.4跌倒时间段
7：00-17：00 4例（10.53%），17：00-21：00 11例（36.84%），21：00-4：00 4例（10.53%），00：00-07：00 19例（50%）。
2.5跌倒场所
病床旁小便16例（42.11%），走廊6例（15.79%），卫生间独自如厕12例（31.58%），其他4例。
2.6基础疾病
老年白内障10例（26.32%），并发糖尿病24例（63.16%），并发高血压病30例（78.95%），并发脑血管意外及后遗症9例（23.68%），并发冠心病8例，并发肺癌1例，并发肺心病3例。
2.7药物
镇静安眠药（如地西泮）30例（78.94%）使用，降压药28例（73.68%）使用，降糖药22例（57.89%）使用。
3.讨论
跌倒是指不能控制或非故意地倒在地上或其他较低平面上，除外遭到猛烈的打击，意识丧失，突然瘫痪或癫痫发作等原因。[1]据调查，65岁以上的老年人每年有1/3发生跌倒，并且跌倒的发生率随年龄增大而增加的趋势。住院老年人的跌倒还会引起医疗纠纷，并对老年人的身体产生严重伤害的同时也给心理上带来负面影响，并导致医疗费用大大增加，给家庭和社会带来很大的负担。跌倒已成为老年人伤残，失能和死亡的主要原因之一。。在因摔倒而需要医疗护理的人群中，65岁及以上的占到超过30%，而因摔倒致死的人群中，40%是80岁以上的老者。在超过85岁的人群中，2/3的意外摔倒直接导致死亡。报告显示，在老年之家和养老院中，66%的居民每年至少会有一次意外摔倒。而这并不包括未报告的情况，因此这个数字还是可能被低估的。
3.1引起跌倒的相关因素分析
3.1.1引起跌倒的内在因素
1）年龄、性别
张丽辉等[2]对某院1年内67例老年住院患者的调查结果表明，跌倒多发生于70-90岁的年龄段占跌倒总例数的85.07%，80-90岁患者跌倒发生率占50.74%，70-80岁为为34.32%，70岁以下及90岁以上患者跌倒发生率相对较低。何丽芸等[3]对上海青浦区1655名老年人的调查结果显示，1年内有130名老年人发生跌倒，其中女性95人，占73.10%，男性35人，占26.90%。综上所知，不同年龄，性别发生跌倒的风险有差异。因此，应将年龄和性别分别纳入护理评估范围。
2）感觉系统，神经系统功能状态
感觉系统包括本体感觉，前庭、深度均在减退，视力下降，触觉下降，传导性听力损失，老年性耳聋。中枢神经系统和周围神经系统控制能力下降，协同运动能力下降，使跌倒的危险增加。
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3）平衡能力和肌肉力量
有研究表明[4]，步态不稳和平衡风险指数是老年人跌倒最重要的预报指标，其外管显著特征为步态变化：下肢肌肉收缩能力下降，脚跟着地，踝趾屈和屈膝等动作缓慢，伸髋不充分，摆动腿抬高的程度降低，行走时拖拉，步速缓慢，步态不稳。也是老年人跌倒的主要原因。踝关节神经肌肉功能失调引起步态不稳，也是跌倒风险评估的重要参考数据。通过加强踝关节力量训练，增加老年人最大肌力，与跌倒有关的参数可得到有效改善。
4）心理状态的评估
老年患者预防跌倒的意识薄弱，对自身能力估计过高和对危险性认识能力不足，对自己在日常生活中不跌倒的信心较充足。老年人情绪沮丧、低落、焦虑，导致抑郁情绪的产生。害怕再次跌倒的心理越强烈，造成身体素质的下降，活动能力减弱，活动受限，跌倒的风险随之增加。
3.1.2引起跌倒的外部因素
1）包括老年人周围环境的危险、无序和老年人能否适应环境等。引起跌倒的环境因素被划分周围环境较差和个体对环境的适应较差两类因素。引起个体跌倒的内部条件和外部条件是有差异的。有研究发现：身体健康很差、灵敏性很差、居住内外条件较差都与老年跌倒显著相关［5］，老年人发生股骨骨折可能与室内使用地面材料类型有关，洗澡和梳洗移动在不安全的环境中，也易导致跌倒。尽管医院方面均设法减少环境中容易引起跌倒的危险因素，但跌倒意外中仍有50%与环境有很大关系，这是因为对年轻健康者来说是安全的环境而对年老体弱者来说就不那么安全。如：室内家具摆放不当、光滑的床垫、光滑的室内装璜及地板；病房照明灯光昏暗或直射，致使老年人看不清楚东西；病房地面不平、太滑或有积水，病房走廊部位堆放有障碍物，病房内设置家具多，病室内病床间距过窄，病室墙有棱角，楼梯过陡或台阶过高，没有安全扶手。
2）药物性因素 老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压药会影响平衡功能，容易导致跌倒。如：抗精神病药冬眠灵常会引起体位性低血压；抗癫痫药易发生共济失调；扩血管降压药容易导致血管扩张、心排出量减少、脑供血及供氧不足，容易出现头昏、跌倒。
3.2预防跌倒的护理干预
3.2.1加强健康教育
久病卧床及服用降压药物患者上下床、久蹲后起身速度宜缓慢，以防止直立性低血压晕厥发生。指导患者进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，并注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。
3.2.2合理饮食及适宜的运动
指导老年人进食淡易消化食物，避免刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。老年人每天坚持喝牛奶、鱼类、海带，口服预防性维生素D和钙剂，可通过补钙增强骨质。鼓励有跌倒风险的老年人坚持参加适量规律的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳，以达到增强肌肉力量，平衡能力，步态稳定性与灵活性，能预防老年人跌倒次数减少，跌倒率下降。
3.2.3创造良好的环境
病室的光线要充足，夜间病房开小夜灯；地面材料应防滑、平整、干燥；病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适；工人拖地应设警示牌；厕所、洗漱间、浴室需增设防滑垫；病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力。
3.2.4做好疾病的护理和冶疗
医护人员应定期监督老年人定期体检。高血压、短暂性脑缺血发作及直立性低血压的老年人，护理人员应做好健康教育，让老年人掌握发病规律以做好预防措施。对患有脑血管疾病后遗症等，导致平衡功能障碍者，应在医务人员的协助下评定其步态和平衡能力，并进行必要的平衡训练及陪护训练。对于患有骨关节肌肉疾病者，应在医生的指导下进行训练以保持骨关节的灵活性，防止肌肉萎缩和骨质疏松。对老年痴呆和躁动患者，在与家属和医生沟通及取得同意后，使用床上防护栏约，约束带或专人看护。
3.2.5用药护理
老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时做好疗效及药物副作用的观察，患者体位改变时尤其要注意防止跌倒。对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物意识模糊的患者，需有人陪伴左右，并放置护栏，调低床的高度。
3.2.6 心理护理
为了对老年患者的负面情绪进行改善，护理人员需要向其讲解预防跌倒的重要性，但是不能让患者产生恐惧以及焦虑等情绪。护理人员要以简洁易懂的语言，对存在负面情绪的患者进行安抚，让其对预防跌倒产生重视，并让其明白通过有效的预防以及护理，能够有效减少跌倒的产生。另外，护理人员要嘱咐患者家属多对其进行搀扶，对于不喜别人帮助的患者，护理人员要与其进行沟通和交流，使患者了解医护人员以及家属对他们的关心，还有预防其跌倒的良苦用心。最后，护理人员可以通过老年患者互相走动的方式，使他们能够有年龄相仿的朋友进行倾诉，并通过日常的文娱活动转移其注意力，使患者更加开朗和温和。
4 结论
近年来，老年人跌倒已成为重要的公共卫生问题之一，严重影响着老年人的生活质量，也给家庭和社会带来负担。老年人跌倒应重在预防和正确的评估，加强防跌倒方面的健康教育，提高护士对住院老年病人跌倒的防范意识，强化管理细节，让全员参与管理病人，提高判断力和预见力，降低老年人跌倒的发生率，从而减少护患纠纷，提高老年病人的生活力量。
综上所述，老年人跌倒的常见原因包括两种，即外部因素以及内部因素，前者包括年龄性别、身体系统以及能力情况，还有心理状态，外部因素则包括药物以及环境等，通过相应的针对性综合护理措施，能够从用药、环境以及老年患者各方面特点等内容出发，改善其负面情绪，为老年患者创建良好的生活环境，同时减少其药物的错误使用方法以及剂量，从而避免对患者的身体机能造成影响。通过有效的护理措施，能够减少老年人跌倒的情况，对其生活质量以及身体健康都有重要的价值。
参考文献：
[1]李辉，张涛.社区老年人跌倒的预防与控制[J].江苏预防医学.2007（04）
[2]张丽辉，刘雪琴，邓胜萍.老年人跌倒风险评估量表的测试研究[J].护理研究.2007（20）
[3]何丽芸.老年住院病人跌倒原因分析及护理对策[J].护理实践与研究.2007（01）
[4]姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J].上海护理.2005（03）
[5]王秀华，何国平.老年人跌倒相关因素的研究进展[J].当代护士（学术版）.2004（10）
论文作者:肖莉
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/6/1
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