兰州大学第二医院定西医院
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下肾上腺摘除术后的护理方式。方法：回顾性分析45例后腹腔镜下肾上腺切除术患者的护理资料。结果：本组患者手术均获成功，手术时间60-120min，术中出血50-100mL。术后血压控制良好，术后1-2d下床活动、恢复进食，2-3d拔除引流管及导尿管，5d-7d治愈出院。结论：术前做好病人的健康教育和各项准备，术中台上台下默契配的合和患者的严密监护，术后周到细致的护理是腹腔镜下肾上腺切除术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜下：肾上腺摘除：术后：护理
1前言
近年来，腹腔镜下肾上腺摘除术后的护理问题得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对腹腔镜下肾上腺摘除术后护理问题的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与途径，进一步优化该项工作的最终整体效果。
2资料与方法
腹腔镜手术具有创伤小、出血少、病人痛苦小、恢复快等特点。近年来随着腔镜器械的改进、影像传输质量的提高、各种新能源器械的应用，腹腔镜技术在泌尿外科的应用已经取得了长足的进步。2008年1月-2011年6月，我院泌尿外科共施行后腹腔镜下肾上腺切除术45例，均获成功，效果满意。现将术中护理配合体会总结报告如下。
2.1一般资料
本组共45例，男28例，女17例，年龄35岁-50岁，平均年龄43岁。其中左侧32例，右侧13例，所有患者均有不同程度血压增高2月-5年，伴血糖升高18例，心动过速、心律失常16例，术前均行B超、CT、MRI及内分泌检查，确诊为嗜铬细胞瘤6例，肾上腺皮质腺瘤34例，肾上腺皮质增生5例。
2.2手术方法
全麻后健侧卧位固定，头低足低腰部垫高位。手术区常规消毒，沿腋后线12肋下1cm、髂前上棘2cm、沿腋前线肋弓下2cm做横行切口，分别置入10mmTrocar2个、5.5mmTrocar1个。充分暴露肾周，寻及肾上腺，分离肾上腺上极，结扎肾上腺上动脉。游离肾上腺前后面，处理中央静脉。游离肾上腺下极，处理肾上腺下动脉。剪断已经夹闭的肾上腺上动脉，标本装袋取出，放置引流管，常规缝合切口。
2.3护理配合
2.3.1术前护理术前1d巡回护士到病房访视患者，了解患者的病情，详细介绍手术室接诊病人流程，手术中麻醉前的配合以及腔镜手术的优点，取得患者的充分信任，消除患者的焦虑恐惧心理。
2.3.2术中配合
（1）巡回护士配合：①病人入室后，巡回护士应与麻醉师、手术医师仔细核对病人无误。②迅速建立两条静脉通道，一条供麻醉用药，另一条供输液、输血；如为嗜铬细胞瘤应协助麻醉师监测动脉压和中心静脉压。③备好吸引装置及麻醉药品，协助麻醉医师进行气管插管麻醉。④患者摆放体位时在关节隆突处垫软枕，妥善固定，防止受压，保证术中躯干的稳定性，防止约束带过松或过紧。⑤正确连接各仪器导线，随时观察仪器的运行状态、电凝功率、冷光源亮度。⑥贴好电极板，注意防止灼伤患者；电刀负极板贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处；正确连接超声刀、高频电刀，调节合适的输出功率，置脚踏于合适位置以便术者操作。⑦严密观察患者病情、生命体征变化，术中做好监测工作。嗜铬细胞瘤术中游离及切除肿瘤时，可引起血压急骤变化或心律失常，此时要密切观察血压变化，根据监测结果调整输液速度和补液量，同时做好调节血压、快速输血的准备。
（2）器械护士配合：①器械护士提前20min洗手上台，整理手术物品，清点器械、缝针等。②常规消毒铺巾后，将腹腔镜器械及腹腔镜导线（光源线、气腹线、电凝线、超声刀线等）装配并检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③递刀片自腋中线髂嵴上2cm切开皮肤约2cm，钝性分离肌层及腰背筋膜达腹膜后间隙，食指向前内侧推开腹膜，置入气囊，注气400mL，保留5min后取出。④甲状腺拉钩将切口对拉，将内层肌肉、筋膜充分牵开，获得更好的操作空间。置入通道后，充入CO2气体至15mmHg。置入腹腔镜及操作器械。⑤清除腹膜外脂肪。沿Gerota’S筋膜与腰大肌之间的“无血管间隙”向上游离，于肾上极切开Gerota’S筋膜及脂肪囊。⑥仔细分离中央静脉，Hem-o-lok夹闭。⑦用超声刀处理肾上腺较小血管，完整切除肾上腺，置入标本袋取出，肾周放置引流管。⑧取出标本后，缝合前与巡回护士共同清点器械、缝针等。
2.3.3术后处理
（1）体位护理：术后常规去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
（2）病情观察：术后严密观察生命体征变化24h，持续或间断低流量吸氧，使血氧饱和度维持在90％以上。由于术中高压注入的CO2气体弥散入血液，患者术后往往会出现类似呼吸性酸中毒症状，须保证正常肺换气功能，使CO2从肺中排出。准确记录24h出入量，发现异常及时报告医生处理。
（3）肾上腺皮质功能观察：手术切除分泌激素的肿瘤或增生腺体后，患者体内糖皮质激素水平骤降，可能出现嗜睡、血流变加快、恶心、呕吐、食欲差、双下肢肌肉酸痛、血压下降等急性肾上腺皮质功能不足表现。本组5例出现心率快、恶心、呕吐及血压下降等症状，给予氢化可的松10mg加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，症状缓解。
（4）引流管护理：妥善固定好引流管，保持引流通畅，经常挤压引流管，防止因折叠、扭曲阻碍引流。患者翻身活动时，防止过度牵拉致引流管脱落，密切观察并记录引流量的性质及量，发现异常及时报告医生。
（5）预防感染：观察切口渗出情况及有无血肿，保持敷料干燥，有渗液及时换药。采取深部肌内注射，以防注射部位感染和药物吸收不良。由于患者免疫力低下，术后易发生肺部感染，故应定时翻身、叩背和雾化吸入，以协助排痰，鼓励其早期离床活动，按医嘱应用抗生素。
3结果
本组患者手术均获成功，手术时间60-120min，术中出血50-100mL。术后血压控制良好，术后1-2d下床活动、恢复进食，2-3d拔除引流管及导尿管，5d-7d治愈出院。
4讨论
后腹腔镜直视下肾上腺切除术具有准确、微创、病人痛苦小，恢复快，心理负担轻等优点，目前已在泌尿外科广泛应用，并成为21世纪外科的方向和潮流。但仍有很多患者由于缺乏了解，对其持怀疑态度，甚至产生恐惧心理。因此，术前应有针对性地开展健康知识宣教和心理护理，取得患者的信任，使患者愿意接受并配合手术。术中器械护士要具备高度的责任心，术前及时与手术医生沟通，熟练掌握器械的名称、使用方法，熟悉解剖结构和手术步骤，做到主动、快捷的配合手术。处理肾上腺动静脉传递物品时要做到稳、准、轻、快、熟练地配合手术医生。巡回护士应随时了解手术进展，及时供应台上所需物品，确保各设备仪器的性能无故障发生、使用步骤和连接方式正确；清点好所有器械、纱布、缝合针、线等物品的数目；还应密切观察病人生命体征变化，尤其是血压的变化，并保证静脉输液通畅。准备好开放手术器械，如有术中损伤大血管难于止血或难于意料的情况发生时，以便及时改为开放手术。此外，术后密切的观察和并发症的防治也是手术成功不可或缺的关键之一。
5结束语
总之，术前做好病人的健康教育和各项准备，术中台上台下默契配的合和患者的严密监护，术后周到细致的护理是腹腔镜下肾上腺切除术成功的重要保证。因此在今后的实践中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体实施措施的科学性。
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[3] 于丽，冯国彦，邹海宁.腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术的护理配合[J].腹腔镜外科杂志.2016（02）：88-89.
论文作者:司瑞英,李春艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
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