攸县人民医院新生儿科 湖南攸县 412300
摘要：目的：本研究探讨C反应蛋白（CRP）在儿童肺炎诊断中的临床价值，为临床应用提供借鉴。方法：共收集肺炎患儿病例259例，男性患儿为137例，女性患儿122例，年龄在1-13岁之间。经血和痰液培养致病菌发现，患有细菌性肺炎有153例；经肺炎支原体血清学证实，患有支原体肺炎有49例；致病菌培养为阴性，而血清学检测阳性，患有病毒性肺炎57例；同时选取健康儿童50名作为对照。CRP参考值范围0-10mg/L，因此，当CRP≥10mg/L时，结果判断为阳性。结果：细菌性肺炎和支原体肺炎组CRP阳性率与病毒性肺炎组及正常儿童组相比，CRP阳性率明显高，差异有统计学意义（p＜0.05）。而病毒性肺炎组及正常儿童组之间的差异不具有统计学意义（p＞0.05）。细菌性肺炎和支原体肺炎组患儿治疗后CRP阳性率明显降低，治疗前后阳性率差异有统计学意义（P<0.01），而病毒性肺炎组治疗前后CRP阳性率无明显变化（p＞0.05）。结论：CRP检测在小儿肺炎诊断中具有较高的灵敏度，临床采集方法简便，可作为鉴别细菌性肺炎或支原体肺炎的重要辅助指标，在儿童肺炎诊断中的具有较高的临床价值，为临床应用提供借鉴，而且对于临床用药以及疗效观察也具有一定的指导意义。
关键词：C反应蛋白；儿童肺炎；诊断价值
肺炎是儿科临床上最多发、最常见的一种感染性疾病。据报道，细菌性肺炎约占各类肺炎的80％，其次为支原体肺炎和病毒性肺炎[1]。研究发现，儿童肺炎的发病机制除了呼吸道上皮吸附学说、病原体侵入学说外，细胞免疫功能失调或紊乱机制也不断受到重视。判断儿童呼吸道感染时，临床常用白细胞的高低来判断感染源，包括细菌性感染还是病毒性感染，为了提高诊断的敏感度和特异度，更好以及更早期做出诊断，近年来，C反应（CRP）蛋白在反映机体炎症方面是一个非常敏感的指标。CRP是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，能够与肺炎球菌细胞壁C-多糖结合，在炎症或急性组织损伤时CRP的合成速度会迅速增加[2]。因而CRP一直被用于感染性肺炎、心肌梗塞、肿瘤等多种疾病的诊断指标。而临床上CRP对于儿童型肺炎的诊断报道较少，因此本研究探讨CRP在儿童肺炎诊断中的临床价值，为临床应用提供借鉴。
1研究对象与方法
1.1研究对象
研究对像为在2013年9月-2014年12月之间被本院儿科收治的肺炎病例259例，男性患儿为137例，女性患儿122例，年龄在1-13岁之间。经血和痰液培养致病菌发现，患有细菌性肺炎有153例；经肺炎支原体血清学证实，患有支原体肺炎有49例；致病菌培养为阴性，而血清学检测阳性，患有病毒性肺炎57例；同时选取健康儿童50名作为对照。
1.2观察及检测项目
1.2.1 一般检查：包括病史、症状、血常规检测。
1.2.2 CRP定量测定 用乳胶增强免疫透射比浊法检测CRP，仪器为QuickReadl01分析仪，试剂采用上海基恩科技有限公司提供的试剂盒，线性范围为1～90 mg／L，批内精密度CV≤5％，批间相对极差≤10％。
1.2.3 病毒血清学测定 选用上海舒普生物技术有限公司生产的感染性肺炎检测试剂盒（其中包括流感病毒A、腺病毒、流感病毒B、类流感病毒血清型l／2／3、呼吸道合胞病毒I g G／IgM型抗体），并严格按照操作说明书进行操作。
1.2.4 肺炎支原体检测 采用富士公司生产的间接凝集反应试剂进行检测，并严格按照操作说明书进行操作。
1.3评判标准
CRP参考值范围0-10mg/L，因此，当CRP≥10mg/L时，结果判断为阳性。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，定量资料服从正态分布采用?±s 表示，计数资料用百分率表示。计数资料比较采用卡方检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患儿急性期及健康儿童CRP阳性率比较 结果发现，细菌性肺炎CRP阳性例数为137，CRP测定值为87.4±36.9，CRP阳性率为89.6%；支原体肺炎CRP阳性例数为39，CRP测定值为43.2±25.3，CRP阳性率为79.8%；而病毒性肺炎CRP测定值为6.8±3.6，CRP阳性率为13.65%，正常CRP测定值为4.1±1.5，CRP阳性率为2.3%。细菌性肺炎和支原体肺炎组CRP阳性率与病毒性肺炎组及正常儿童组相比，CRP阳性率明显高，差异有统计学意义（p＜0.05）。而病毒性肺炎组及正常儿童组之间的差异不具有统计学意义（p＞0.05）。
2.2各组治疗前后CRP检测阳性率比较 研究结果显示，细菌性肺炎和支原体肺炎组患儿治疗后CRP阳性率明显降低，治疗前后阳性率差异有统计学意义（P<0.01），而病毒性肺炎组治疗前后CRP阳性率无明显变化（p＞0.05）。
3讨论
CRP是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，能够与肺炎球菌细胞壁C-多糖结合，在炎症或急性组织损伤时CRP的合成速度会迅速增加。CRP不仅可以结合多种细胞、真菌体内的多糖物质，还可在钙离子存在下结合卵磷脂和核酸，结合后的复合体能够激活被体系统，加强吞噬细胞的吞噬作用，能够有效清除入侵的病原微生物，在机体免疫中起到非常重要的作用[3]。因此CRP的检测作为炎症和组织损伤的非特异性标志物被大量应用于临床诊断。
判断儿童呼吸道感染时，临床常用白细胞的高低来判断感染源，包括细菌性感染还是病毒性感染，为了提高诊断的敏感度和特异度，更好以及更早期做出诊断，近年来，C反应（CRP）蛋白在反映机体炎症方面是一个非常敏感的指标。CRP主要是由于体内炎症因子，如IL-1、IL-6、TNF等刺激肝脏上皮细胞而合成。一般情况下，患者在被感染后6-8h内，体内的CRP开始增高，并在24-48h达到峰值。本研究结果显示，细菌性肺炎和支原体肺炎组CRP阳性率与病毒性肺炎组及正常儿童组相比，CRP阳性率明显高，差异有统计学意义（p＜0.05）。表明在细菌肺炎性和支原体肺炎感染中，CRP的升高与感染程度成正相关关系；而在病毒性肺炎感染中，CRP与感染程度无明显相关性。因此，CRP可是作为区别细菌感染和病毒感染的指标。本研究结果还显示，细菌性肺炎和支原体肺炎组患儿治疗后CRP阳性率明显降低，治疗前后阳性率差异有统计学意义（P<0.01），而病毒性肺炎组治疗前后CRP阳性率无明显变化（p＞0.05）。表明CRP对于临床用药以及疗效观察都有一定的指导意义。
综上所述，CRP检测在小儿肺炎诊断中具有较高的灵敏度，临床采集方法简便，可作为鉴别细菌性肺炎或支原体肺炎的重要辅助指标，在儿童肺炎诊断中的具有较高的临床价值，为临床应用提供借鉴，而且对于临床用药以及疗效观察也具有一定的指导意义，可对治疗提供帮助。
参考文献：
[1]邓艳云.血清C反应蛋白测定在感染性肺炎诊断中的应用[J].检验医学与临床，2011，8（1）：96-97.
[2]魏丽，刘洋.超敏C-反应蛋白、前白蛋白、白细胞检测在儿童细菌感染性疾病中的应用[J].中国误诊杂志，2010，10（16）：174-176.
[3]曹敬银，陆元培．C反应蛋白在呼吸系统疾病中的研究进展[J]．临床肺科杂志，2010，15（9）：1290—1291，1371.
论文作者:刘霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：肺炎论文; 支原体论文; 性肺炎论文; 细菌论文; 儿童论文; 病毒论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;