梁瑞琼
（文昌市人民医院（心血管内科） 571300）
【摘 要】目的：探讨责任护士在临床工作中的作用效果，同时通过心电监护了解病人的病情变化，及时发现各种心律失常，及时采取相应的处理措施和有效地实施抢救，从而挽救病人的生命；方法：我科分为A1、A2、B1、B2 2个大组，4个小组的责任护士，对所有入院的急性心肌梗塞病人安排住进重症监护病房进行心电监护，对病人进行各种治疗、护理、病情观察、全程的健康教育，包括住院时的健康教育，出院时的健康教育。结果：护士的责任心加强了护理的服务质量提高，病人的抢救成功率也提高，病人及家属对护士的认识及对医疗、护理满意度提高。结论：病人的紧张情绪和恐惧性心理消除，积极配合治疗，早日康复，提高生活质量。
【关键词】急性心肌梗塞；心电监护；健康教育
【中图分类号】R688 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0398-01
急性心梗塞是持续而严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死，其主要临床表现有胸骨后压窄样疼痛、心前区疼痛、休克、冒汗等，随着生活水平的不断提高，急性心肌梗死发病有上升趋势，心电监护是医院不可缺少的重要设备。通过24小时对各种生理参数的监测和分析，在病人的生理机能参数超出某一参数时出现报警，提醒医护人员或家属进行抢救的一种监护系统，是医护人员诊断治疗及抢救的重要参考指标。
责任制是现在管理的重要方法，科室以护士长为管理核心，以持续质量改进为目标，为病人提供最好的医疗护理服务，医疗护理服务质量关系到病人的生命安全和身心健康，是检验医疗服务工作的根本标准。加强医疗服务质量管理不断提高医疗服务质量，是医院各项工作的核心内容和永恒主题。随着社会经济的发展，科技的进步，人民生活水平不断的提高.
1 方法与心电监护
1.1 方法：我科分为A1、A2、B1、B2 2个大组，4个小组的责任护士，由经验丰富、责任心较强、专业知识全面、人际沟通成熟，解决问题能力强的主管护师或护师担任重症监护病房的责任护士，责任护士全面负责病人的生活起居，病情观察、各种治疗、护理、健康教育、病程记录
1.2 心电监护
1.2.1 一般来说，急性心肌梗死的病人心律失常多数发生在急性心肌梗死的第一周内，尤其是梗死后的最初3天内，以室性心动过速或心室颤动多见,且为最严重的心律失常，大多发生在24小时内，因此急性心肌梗死的病人入院后，应进行心电监护一周，护士要熟悉各种心律失常的心电图表现，以便及早发现心律失常，及早采取相应处理，防止病情恶化。
1.2.2 护士应有高度的责任心，熟悉监护各种仪器的性能及使用方法，准确识别各种心律失常，熟悉各种急救药品的适应症，用药剂量方法及放置地点，所有当班护士要熟悉急性心肌梗死并发症的护理常规，了解病人的病情及治疗，并做好记录，做好床头交班，心电监测要和病人症状体征的观察紧密结合。
2 健康教育
2.1 心理指导：急性心肌梗死病人多数处于清醒状态，自己知道得这种病的危险性，而疼痛剧烈等不适症状，同时入住重症监护室。监护环境、监护设备、抢救仪器等使病人有紧张、恐惧、烦躁、不安等，情绪紧张可使交感神经兴奋儿茶酚胺增高引起心率加快，血压升高。使心肌耗氧量增加诱发心律失常，心力衰竭，心源性休克，使病情加重。责任护士根据病人的心理问题，给予心理支持，关心病人，了解病人的需要，及时满足病人的需求。生活上给予帮助，精神上给予安慰和疏导、解除病人心理顾虑，使病人积极配合治疗，早日康复。
2.2 休息与活动：急性心肌梗死病人卧床休息是十分重要的，卧床休息可减轻心脏负担，促进心肌愈合，是治疗的主要指措施之一。急性期应绝对卧床休息避免剧烈活动，休息安排：第一周前三天绝对卧床休息，病情轻而无并发症者第四天可在床上活动，可进行关节主动运动，坐位洗漱.进餐等。第二周可在床边活动，可坐椅子进餐.洗漱；第三周逐步离床在室内缓慢走动。病室应保持安静，限制探视，护士的操作应集中进行，以免过多打扰病人。
2.3 饮食指导：合理调整饮食，嘱病人禁烟、酒及刺激性食物。第一周进食流质或半流质，心功能不全及有高血压史者限制纳盐摄入，肥胖者应节制总热量适当控制进食量，并结合体力活动适当降低体重。
2.4 保持大便畅通：急性心肌梗死病人卧床的时间长、进食少、消化功能减退，大便用力或屏气可增加心脏负担，易诱发心律失常，心脏停博而猝死，故应防止大便秘结，应进食清淡。
3 结果：
我科自2010年11月1日—2011年4月30日共收治79例急性心肌梗塞患者，通过半年的实施，护士的责任心加强了，健康教育全面多形式、到位，病人对自己的疾病所发生的原因、诱因、预防有所了解，掌握心电监护各项参数的观察，对护士的认识及满意度提高，护士的核心工作能力、护理医疗质量、护理服务质量均较前有所改善，结果表1、表2
表1 实施责任制护士前后各护理质量比较（%）
4 讨论：
急性心肌梗死在工作压力大、过度疲劳时发病率高，如能及时就诊，康复快，预后较好，通过心电监护，持续监测病人的心电图表现，及时发现心律失常[1]，还要进行必要的健康教育，预防再次发作是十分重要的，合理地实施健康教育，主动、用和蔼的态度向病人介绍监护室环境、监护仪器、设备，建立良好的护患关系，在遵守保护性医疗制度的前提下，选择性的告知病人疾病的相关信息，以稳定病人的情绪，使病人按时服药积极配合治疗，早日康复，从而提高生活质量。
我科自实施责任制护士以来，充分发挥护士职能作用及责任感，护士的工作质量是护理质量的重要环节，对科室的总体护理质量起了很大作用。我科实施责任制护士以来选择经验丰富和护士专业知识全面，人际沟通成熟，解决问题能力强的主管护师或护师担任护理组长，提高其学习的积极性及工作责任感，护理组长及护长每天针对性地选择科内危重、凝难、病情复杂的病例进行二级查房，加大责任护士的压力，激发了责任护士的求知欲，只有不断地学习新业务、新技术及护理工作的新进展，才能熟练的应用相关专业知识和各种技术操作能力。
参考文献：
[1]2010护士护理辅导大全：心律失常病人护理措施
论文作者:梁瑞琼
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：病人论文; 护士论文; 心律失常论文; 心肌梗死论文; 健康教育论文; 心电论文; 病情论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;