殷永梅
响水县人民医院 江苏盐城 224600
摘要：目的：评价氧驱雾化吸入盐酸氨溴索辅助治疗老年性肺炎的临床疗效，总结其护理体会。方法：选择我科2012年1月-2014年10月间48例老年性肺炎为研究对象，按照入院的先后顺序随机分为两组，观察组、对照组各24例。两组患者均采取吸氧、抗炎、止喘等对症治疗、常规护理的措施。在基础上，观察组增加盐酸氨溴索氧驱雾化吸入，对照组给予盐酸氨溴索静脉滴注，两组患者用药方法均为2次/d，15mg/次，7d一疗程。观察组患者治疗中，加强患者个性化、人性化护理方法。一个疗程结束评价患者的临床疗效。结果：治疗一个疗程后，观察组患者总有效率为100%；对照组患者总有效率为70.83%，两组患者总有效率比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：氧驱雾化吸入盐酸氨溴索微粒与终末梢支气管、呼吸小叶直接接触，从而提高药物有效利用率、增加治疗效果，而个性化、人性化护理是促进药物与肺实质有效接触的重要干预手段，值得临床推广运用。
关键词：氧驱雾化吸入；盐酸氨溴索；老年性肺炎；疗效评价；护理
由于老年人各器官生理功能的退变及免疫功能的衰减，使得老年人对外界有害刺激敏感性降低、抵御能力下降【1】。特别是伴有其他慢性基础性疾病的临床表现掩盖，对老年性肺炎起病初期，往往容易漏诊、误诊、误治。同时，也由于呼吸道的排痰能力减弱，排痰不畅，痰液阻塞气道，而加重病情【2】。因此，在老年性肺炎诊治过程中，有效排痰将成为护理技术中一“瓶颈”问题。2011年1月我科采用氧驱雾化吸入盐酸氨溴索辅助治疗老年性肺炎，取得喜人的成绩，现笔者有意从护理专业技术角度出发，对氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗老年性肺炎临床疗效与护理方法进行回顾分析。旨在于与同道一起交流学习，为后续病例患者治疗提供良好的医疗及护理技术。
1 临床资料
2012年1月-2014年10月间，我科收治48例老年性肺炎患者，年龄为61-81岁，平均年龄为（63.53±1.23）岁。符合我国现阶段以60岁以上为老年人的通用标准定义。男性34例，女性14例。伴有慢性基础性疾病分别为：高血压14例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺部9例，冠心病11例，脑血管意外7例。有个别患者伴随多种原发疾病，48例患者仅6例存在典型临床表现，如高热、寒战、咳嗽、咯铁锈红色血痰。但多数患者临床表现不典型，往往表现为意识下降、不适、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小 便失禁。最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速。实验室检查11例老年人外周白细胞无明显升高，仅中性粒细胞增多或核左移；X线或和CT影像表现呈节段性片状模糊影，密度淡，边缘不清。在基层医院或门诊以其他疾就医治疗无好转，再转我科诊治15例，误诊率为31.25%。患者从发病到来我科就诊2-67d，平均3.09d。患者分组：按照就医的先后顺序，随机分为两组，观察组观察组、对照组各24例。两组患者在年龄、性别、病程及其他基础疾病均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
两组患者均采取吸氧、抗炎、止喘等对症治疗、常规护理的措施。在基础上，观察组增加盐酸氨溴索氧驱雾化吸入，对照组给予盐酸氨溴索静脉滴注，两组患者用药方法均为2次/d，15mg/次，7d一疗程。观察组患者治疗中，加强患者个性化、人性化护理方法。一个疗程结束评价患者的临床疗效。如患者存在基础性疾病，也积极、分别对症治疗。
3 护理方法
3.1 加强心理护理【3】：雾化吸入前护理人员应与患者积极沟通，向患者介绍雾化吸入治疗技术原理、方法，以避免部分文化程度低，错误理解进行戴面罩雾化吸入就是吸氧，表示病情危重，进行抢救的意思。通过细心、耐心的解释，消除患者恐惧心理，争取积极配合以提高雾化吸入的疗效。对一些患者提出相关要求，只要是合理或经过我们护理人员努力能予以解决的，我们均积极投入，帮助排忧解难，体现一种人性化、个性化护理模式。让患者在心理上得到抚慰。雾化吸入的体位宜取坐位或半坐位，这样，有利于膈肌的下降，提高肺组织的气体交换能力及药物弥散有效面积。
3.2 规范操作、细心观察【4】：雾化吸入中，注意调整药瓶的位置，必须保持垂直，避免药液外流。雾化初期应以低流量开始，给患者一个适应过程，然后，逐渐加大雾化量，以患者能够接受，无异常感觉存在为最佳治疗方法。同时，应密切监测患者的者意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征。发现异常应立即处理，或停止雾化。
3.3 排痰护理：雾化结束，根据患者的体质进行指导排痰，体质好的能进行主动排痰的教患者自己主动咳嗽排痰，同时，我们护理人员辅助拍背，用外来震荡促进排痰效果。对于辅助拍背护理操作，护理人员也必须教会患者家属，在患者剧烈咳嗽时也可以进行护理操作，主要是主要力度和顺序；如体质差，不能主动协作的患者，应进行器械吸痰。排痰结束清洁患者口腔，做好口腔卫生。在整个操作中护理人员应做到动作温柔，积极与患者沟通，表扬患者病情的进步情况、吸痰的优点等，以转移患者的注意力。同时，要注意无菌操作，避免交叉感染。
3.4 加强营养支持和饮食指导：老年性肺炎患者，急性期口味差，因此，此时，在积极抗感染时，应加强静脉内营养支持；特别是注重水、电解质的平衡管理；等待患者有饮食需要时，我们护理人员应指导家属，先以清淡饮食为主，少食多餐，逐步进行正常饮食。营养支持对患者的康复具有积极的促进作用。
4 疗效评价【5】
痊愈：药物治疗7d，患者咳嗽、咳痰、发热等病理症状消失，精神明显好转，饮食恢复正常，各种检验指标正常，肺部X线病理影像基本消失。显效：药物治疗7d，患者咳嗽、咳痰、发热等病理症状消失，精神明显好转，饮食恢复正常，各种检验指标基本正常，肺部X线病理影像明显吸收。有效：药物治疗7d，患者咳嗽、咳痰、发热等病理症状有所好转，精神状态、饮食有好转，各种检验指标、肺部X线病理影像有好转趋势。无效：药物治疗7d，患者情况无任何改善，或并发其他疾病，病情明显加重，X线影像显示肺部病灶扩大或散发，需积极修改治疗、护理方案。
5统计学处理
采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
6 结果
表1 两组患者治疗一个疗程后疗效比较（%）
治疗一个疗程后，观察组患者总有效率为100%；对照组患者总有效率为70.83%，两组患者总有效率比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。不良反应：观察组除部分患者在雾化吸入过程中，存在部分不适应外，无任何临床毒副作用；对照组患者有恶心、呕吐2例，占8.33%。
7 讨论
老年性肺炎是老年人的一种常见病，其治疗难度大、迁移时间长，病死率高等特征，已成为老年人一种较为常见的致命性疾病【6】，因此，在实践工作中不可藐视。这些危害程度的发生与老年人的生理、病理的机制有关。老年人呼吸道功能的退变，呼吸道分泌的lgA下降，酶蛋白减少，气管、支气管上皮的纤毛数量减少、活动功能下降。致使抵御细菌的侵袭能力、排痰功能下降【7】。患者痰液增多、引流不畅是导致老年性肺炎患者病情加重和死亡的一项主要原因。因此，老年人肺炎在临床积极对症治疗的基础上，排痰的措施落实到位与否是左右疾病转归的一关键措施。
本观察组24例患者使用盐酸氨溴索进行氧驱雾化吸入，使得药液以气化微粒形式与终末细支气管、呼吸小叶有效接触，发挥药物的吸收和治疗效果。从而效调节终末细支气管腺体组织黏液和浆液的分泌。促进肺部表面合成活性物质，加强纤毛摆动和增加粘液的运输系统的清除能力，进而促进痰液的排除【8】。在护理技术上，老年人的心理护理是一道门槛，跨越这道槛得有一定的技巧。我们采取细心、耐心、人性化、个性化的原则，与各老年患者做积极的思想沟通，化解其不必要的恐惧心理。在实践中，我们也能体会到老年患者协调配合能力。无任是主动排痰，还是被动排痰，患者都能积极配合。
对照组24例患者也予以常规护理模式，结果其总有效率为70.83%，与观察组总有效率100%比较有显著差异。这可能是我们采取的给药途径不同而存在一定的差异。氧驱雾化吸入使得盐酸氨溴索能够直接到达病变的终末细支气管、呼吸小叶，药物的有效利用率较高；而静脉滴注药物，除部分药物分布在肺组织中，还有较多的分布在肝、肾，而其血浆蛋白结合率为90%，半衰期为7-12h，所以，我们认为经静脉滴注给药盐酸氨溴索的利用率低是导致临床疗效差的主要原因，同时，盐酸氨溴索经静脉滴注还存在一定的不良反应。因此，我们建议，对于老年性肺炎患者，为增加其祛痰相关药物选择及其用法中，应加强盐酸氨溴索氧驱雾化吸入护理技术的开展，并积极采取人性化、个性化的护理方式方法的运用，以充分提高药物的有效利用率。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会。社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651。
[2]卫小英。氨溴索氧气驱动雾化吸入治疗呼吸道炎症的护理[J]，中国现代药物应用，2010，4（20）：212-213。
[3]郭亚丽。氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎疗效观察及护理[J]，实用临床医药杂志，2011，15（24）：188-189。
[4]张菊梅。盐酸氨溴索雾化吸入佐治慢性支气管炎的疗效观察[J]，实用心脑肺血管病杂志，2011，19（1）：54。
[5]杨丽，万鹏飞。氧驱动雾化吸入氨溴索在老年肺炎患者中的应用及护理[J]，齐鲁护理杂志，2013，19（7）：84-85。
[6]田大君。氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗老年性肺炎疗效观察及护理[J]，实用心脑肺血管病杂志，2013，21（12）：157-158。
[7]霍娟鹃。氧驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗脑梗死并非肺部感染的护理体会[J]，医学理论与实践，2014，27（3）：303-304＋310。
[8]金敏霞，张泰。氨溴索联合地塞米松雾化吸入治疗老年性肺炎的疗效及护理[J]，海峡药学，2014，12（10）：103-104。
论文作者:殷永梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患者论文; 盐酸论文; 老年论文; 疗效论文; 性肺炎论文; 两组论文; 老年人论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;