黑龙江省第三医院 164092
【摘要】 目的:探讨经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法:此次研究的对象是选择我院2015年5月-2017年3月收治的60例子宫肌瘤患者,将其临床资料进行回顾性分析,并随机分成两组,每组30例。A组采用经阴道子宫肌瘤剔除术,B组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术,治疗结束后比较两组患者的各项围术期指标,并统计并发症情况。结果:两组患者的手术时间、出血量、肠功能恢复时间、住院时间等围术期指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组肛门排气时间、医疗费用均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组、B组患者预后均出现感染、腹痛、尿潴留等并发症,但不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床经阴道、腹腔镜子宫肌瘤剔除术均属于微创手术,可于子宫肌瘤患者中获得显著成效。然而由于术式适应证不同,需根据患者实际情况选择合适术式,以改善患者病症,提高其生活质量。
【关键词】 经阴道; 腹腔镜; 子宫肌瘤剔除术; 临床效果
Objective: To investigate the clinical effect of transvaginal and laparoscopic myomectomy. Methods: the object of this study was to select 60 cases of uterine myoma treated in our hospital in March -2017 May 2015. The clinical data were retrospectively analyzed and divided into two groups randomly, 30 cases in each group. Group A was treated with transvaginal myomectomy, and group B was treated with laparoscopic myomectomy. After the treatment, the perioperative indexes of the two groups were compared and the complications were statistically analyzed. Results: there was no significant difference in the perioperative period of operation time, bleeding volume, intestinal function recovery time and hospitalization time between the two groups (P>0.05). The anus exhaust time and medical expenses in group A were lower than those in group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). The prognosis of patients in group A and group B had infection, abdominal pain, Complications such as urinary retention, but there was no significant difference in the incidence of adverse reactions (P>0.05). Conclusion: clinical transvaginal and laparoscopic myomectomy is minimally invasive surgery, which can achieve significant results in patients with uterine fibroids. However, due to the different indications of operation, appropriate surgical procedures should be selected according to the actual conditions of patients so as to improve the patients' symptoms and improve their quality of life.
[keyword] transvaginal; Laparoscopy; myomectomy; clinical effect
子宫肌瘤是临床妇科常见病症,多发于30~50岁女性,危害身心健康。目前,临床均借助手术疗法治疗,然而由于传统术式创伤大、并发症多,再加上诸多患者均具有保留生育功能的需求,逐渐被临床限制使用[1]。近年来,随着微创技术的完善,子宫肌瘤剔除术问世,在患者中有明显的效果。为了进一步的评定子宫肌瘤剔除术的应用效果,本文将笔者所在医院收治的患者作为研究对象,汇总如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选笔者所在医院2015年5月-2017年3月收治的60例子宫肌瘤患者为研究对象,随机分成两组:A组30例,年龄23~42岁,平均(32.8±0.8)岁;疾病史1~5年,平均(2.4±0.4)年;肿瘤直径3~8 cm,平均(5.6±0.6)cm。B组30例,年龄23~43岁,平均(32.9±0.9)岁;疾病史1~6年,平均(2.6±0.6)年;肿瘤直径3~9 cm,平均(5.7±0.7)cm。两组患者疾病史、肿瘤直径、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 A组 A组患者行经阴道子宫肌瘤剔除术。具体操作为:术前行腰硬联合麻醉,帮助患者取截石位,常规铺设消毒巾、导尿等。再次消毒阴道,结合术前妇科、超声等检查结果实施,若患者肌瘤处于子宫前壁,可于子宫前穹窿处行手术切口,将阴道宫颈交界处的黏膜切开,分离膀胱筋膜后向上推动膀胱,并反折腹膜,随后剪开反折腹膜,进入腹腔;若患者子宫后壁存在肌瘤,可先切开后穹窿,行直肠宫颈筋膜分离处理,打开后腹膜及腹腔;若患者子宫相对较大,可行倒“T”型切口,便于外翻子宫;若患者血压正常,可注射垂体后叶素,高血压患者则注入催产素,以减少术中出血量,借助钳夹夹住暴露在外的肌瘤,切开肌瘤表面肌层、肌瘤包膜,剥出肌瘤。根据肌瘤腔大小、深度,选择合适可吸收线缝合。若患者肌瘤多,可借助同样的方法处理剩余肌瘤,切除后触摸子宫,查看是否残留肌瘤,使用生理盐水冲洗创伤表面,于盆腔内放置引流管,缝合手术切口。术后常规使用抗生素、缩宫素,预防感染。
1.2.2 B组 B组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,操作:术前行气管插管全身麻醉处理,帮助患者取头低臀高位,常规建立气腹后植入套管针,放置举宫器。血压正常患者注射垂体后叶素,并使用电凝钩切开子宫肌瘤表面肌层、肌瘤包膜,触碰到瘤体后夹住,分离假性包膜、瘤体,确保完全性剥离后缝合创伤。创伤缝合期间,按照肌瘤腔、浆肌层的顺序依次缝合。术后亦行抗生素处理,预防感染。
1.3 观察指标
临床术后观察比较两组手术时间、出血量、肠功能恢复、肛门排气、住院时间、医疗费用等指标,并统计并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对本次研究数据进行统计学分析,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05时表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床围术期指标比较
调查结果显示,两组患者的手术时间、出血量、肠功能恢复、住院时间等围术期指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但A组的肛门排气时间、医疗费用均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 临床并发症比较
调查结果显示,两组患者预后并发症发生率比较,差异无统计学意义(字2=0.218,P=0.640)。
3 讨论
子宫肌瘤是临床常见良性肿瘤,由各种因素引发,危害患者身心健康。目前,临床均选用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗,具有切口小、创伤轻、外形美观等特点,由于该术式不经由阴道操作,特别适用于未婚、未育女性。腹腔镜子宫肌瘤剔除术可通过腹腔镜头的放大扩大手术视野,便于发现隐藏病灶,对子宫底肌瘤、阔韧带肌瘤的剔除来说意义重大。但该术式费用昂贵,缝合操作难度大,常出现缝合不牢靠现象,再加上住院时间长、医疗费用多等因素的影响,导致大多数患者无法接受,故而,需探究安全、合理的疗法进行治疗[2]。
近年来,通过临床不断调查研究,经阴道子宫肌瘤剔除术问世,该术式秉承阴式微创特点,无需开腹,可减少腹腔干扰和创伤。并且,该手术操作过程中还需通过对子宫的触碰,发现是否残留子宫肌瘤,直视状态下缝合、关闭瘤腔,可减轻术后腹部疼痛度,加快排气、机体康复速度,缩短住院时间,减少医疗费用[3]。本研究对子宫肌瘤患者实施经阴道、腹腔镜子宫肌瘤剔除术后发现,经阴道子宫剔除术的A组患者其手术时间、出血量、肠功能恢复、住院时间和行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但A组患者术后的肛门排气时间、医疗费用均少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明经阴道子宫肌瘤剔除术无需使用昂贵器械,可减少治疗费用,更加适用于基层医院。但是,经阴道子宫肌瘤剔除术亦存在一定的局限性,有以下情况者不宜选用该术式:单个肌瘤直径处于10.0 cm以上、灵活性差、盆腔粘连严重、子宫恶性肿瘤等。且子宫肌瘤剔除过程中需将宫体翻到阴道内部,然后送回腹腔,一旦缝合不彻底、阴道准备不充分,将诱发感染[4-6]。故而,临床手术前期需做好阴道消毒、准备工作,确保瘤腔彻底关闭,以减少术后感染,提高生活质量,和袁巧[7]的研究结果相似。
综上所述,临床经阴道、腹腔镜子宫肌瘤剔除术均属于微创手术,可于子宫肌瘤患者中获得显著成效,然而由于术式的适应证不同,需根据患者实际情况选择合适术式,以改善病症,提高患者生活质量。
参考文献
[1]苏凤丽.经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(11):867-868.
[2]廖丹.经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效对比研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(23):163-164.
[3]潘家兴.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].吉林医学,2013,34(21):4228-4229.
[4]金钰铌,张学军,许静,等.腹腔镜与经阴道剔除术治疗子宫肌瘤的临床应用效果[J].中国妇幼保健,2011,26(22):3506-3507.
[5]陈乃珍.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效研究[J].吉林医学,2013,34(3):436.
[6]杨红伟,陶桂娥,李晓娟.经阴道子宫肌瘤剔除与腹腔镜子宫肌瘤剔除的临床对比分析[J].中国实用医刊,2015,42(2):64-65.
[7]袁巧.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果比较[J].医学信息(中旬刊),2011,24(1):52.
论文作者:李杨,冯亚徽,
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
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