（宜宾市兴文县人民医院妇产科 四川宜宾 644400）
【摘要】目的：观察高龄产妇妊娠结局，分析相关危险因素对其安全分娩死亡影响。方法：比较高龄产妇、非高龄产妇妊娠结局、合并症、妊娠并发症，总结影响高龄产妇安全分娩的相关风险因素。结果：高龄产妇组妊娠合并心脏病、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发病率分别为2.54％、16.5％、12.1％明显高于非高危产妇组0.34％、6.40％、3.37％（P<0.05）。高龄产妇组产前产后SDS评分与SAS评分与非高龄产妇组存在显著差异（P<0.05）。结论：心理与生理因素对高龄产妇安全分娩产生的影响较大，高龄产妇妊娠结局较差，围产期提供相应的心理护理是十分必要的。
【关键词】高龄产妇；妊娠结局；心理因素
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0286-02
临床上将年龄>35岁或受孕时年龄>34岁的产妇是定义为高龄产妇，产程延长、妊娠高血压、难产在高龄产妇妊娠中发生的风险性较高，这对母婴生命安全构成严重威胁[1]。本文开展高龄产妇与非高龄产妇妊娠结局的对照研究，旨在探讨高龄产妇妊娠结局，总结影响高龄产妇安全分娩的相关风险因素，以期提高高龄产妇临床安全分娩率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2015年3月—2016年3月接诊的315例高龄产妇与297例非高龄产妇，高龄产妇组325例，孕妇年龄36～45岁，平均年龄（38.9±5.8）岁；孕周25～41周，平均孕周（32.5±6.6）周；215例经产妇，100例初产妇。非高龄产妇组297例，孕妇年龄23～36岁，平均年龄（26.4±3.2）岁；孕周22～40周，平均孕周（31.2±6.4）周；194例初产妇，103例经产妇，两组产妇基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
将两组产妇基本资料收集齐全，对产妇既往孕史、孕周、基础疾病、心理状态、精神面貌等情况进行详细了解。采用抑郁、焦虑自评量表评估产妇产前产后心理状况。予以高龄产妇提供合并症、妊娠并发症、心理护理干预，非高龄产妇接受临床常规护理，结合产妇实际情况与产科情况部署剖宫产与自然分娩产前准备工作。
1.3 观察指标
将两组产妇妊娠并发症、合并症、妊娠结局作以对比，分析影响高龄产妇安全分娩的相关风险因素，记录两组产妇产前与产后SAS评分与SDS评分并行组间比较。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
315例高龄产妇中剖宫分娩143例（45.4％），自然分娩172例（54.6％）；297例非高龄产妇中剖宫分娩81例（27.3％），自然分娩216例（72.7％），高龄产妇剖宫分娩率明显高于非高龄产妇（P<0.05）。
高龄产妇组妊娠合并心脏病、高血压、糖尿病等合并症产妇例数分别为8例（2.54％）、52例（16.5％）、38例（12.1％）；对照组上述妊娠合并症产妇例数分别为1例（0.34％）、19例（6.40％）、10例（3.37％）组间差异具备统计学意义（P<0.05）。高龄产妇组早产、产后出血、陶默早破等妊娠并发症所对应的产妇例数分别为59例（18.7％）、24例（8.1％）、73例（23.2％）均明显高于非高龄产妇组25例（8.4％）、11例(3.7％)、41例（13.8％）（P<0.05）。
高龄产妇组产前、产后SAS评分为（37.4±5.27）、（40.2±5.56）分高于非高龄产妇组（25.4±3.02）分、（27.4±4.12）分（P<0.05）；高龄产妇组产前、产后SDS评分为（40.7±5.14）分、（41.1±5.22）分高于非高龄产妇组（28.4±3.67）分、（29.1±4.04）分（P<0.05）。
3.讨论
胎儿宫内发育迟缓、早产、产程延长、难产、胎儿窘迫在高龄产妇身上发生的风险性较高。心脏病、糖尿病、高血压等妊娠期合并症是高龄产妇的主要并发症，高龄产妇妊娠结局相对较差，其原因与产妇生理、心理因素及其相关并发症影响有关[2]。经研究发现高龄产妇安全分娩的相关危险因素包括：早产、产后出血、妊娠期合并症、胎膜早破等。
做好产妇妊娠期合并症与并发症预防处理是确保高龄产妇安全分娩的重要举措，妊娠期合并高血压的产妇，血管壁度血管内皮血管反应有其依赖性，此种情况下心肌发生容易性丧失，临床表现收缩压升高，临床实施药物治疗行针对性先兆子痫防治，产妇维持放松状态，确保睡眠充足[3]。产妇体内抗胰岛素样物在妊娠中期或晚期不同程度增加，雌孕激素、孕酮、胎盘生乳素一定程度上降低产妇对胰岛素的敏感性，胰岛素水平只有增加才能维持正常代谢水平，胰岛素增加后产妇血糖即呈高水平状态，妊娠期糖尿病形成。胰岛素泵给药治疗妊娠期糖尿病，同时开展必要健康宣教，辅之饮食控制、运动锻炼等非药物护理干预。产前积极筛查尽早发现妊娠期心脏病并积极采取相应措施干预，围产期加强产妇生命体征监测，产褥期保健护理。对于产后出血、胎膜早破、早产等妊娠并发症，产妇入院后应及时做好准确评估，制定相应的预防措施以应对突发状况，尽量将新生儿窒息、急性窘迫等不良事件发生率降至最低，提高高龄产妇临床安全分娩率。分娩前向产妇普及宣传保育保健知识，引起产妇对孕期保健的重视，减少或规避分娩难度。高龄产妇的家属，尤其是丈夫应随时询问产妇身心状况，多问候、关心产妇以缓解产妇焦虑、紧张等负性情绪，增强产妇安全分娩信心。
综上所述，与非高龄产妇相比，高龄产妇妊娠结局相对较差，妊娠合并症与并发症发生风险较高，临床护理需对其重视，积极分析影响高龄产妇安全分娩的风险因素，结合产妇实际情况采取针对性措施处理，尽量降低风险因素对产妇分娩的威胁，提高临床安全分娩率。
【参考文献】
[1]张丽敦.高龄产妇的妊娠特点及影响安全分娩的因素分析[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3(6):123-124.
[2]朱丹婴.高龄产妇妊娠危险因素及对结局影响的分析[J].中国继续医学教育，2016，8(25):37-38.
[3]马奎丽.高龄产妇心理因素对妊娠结局影响及对策研究[J].中国妇幼保健，2014，29(2):210-212.
论文作者:杨艳华
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/8
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