摘要：目的：探讨分析外伤性镫骨骨折患者的诊断要点和手术方法及疗效，并为患者治疗提供一些借鉴和指导。方法：选取来我院2014年7月-2016年7月进行外伤性镫骨骨折治疗的患者60例，根据术中所见采用不同材料行听骨链重建术，比较手术前后言语频率平均气导听阈及气骨导差，分析手术治疗效果。观察并记录患者及家属对治疗的满意度。结果：16例患者头部外伤后均表现为伤侧耳传导性聋，鼓膜完整，14例未引出同侧镫骨肌声反射，术中探查发现镫骨足弓骨折15 例，5例用自体砧骨、7例用异体砧骨、3例用外耳道前上棘骨片，术后患者听力均明显提高。结论：镫骨骨折的主要表现为传导性聋，同侧镫骨肌声反射可能引出是特别值得注意的特征之一，通过鼓室探查，行听骨链重建术，可获得满意的听力恢复效果。
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关键词：外伤性镫骨骨折；诊断与手术；治疗效果研究
Abstract：objective：to explore the diagnostic and surgical methods and curative effect of patients with traumatic stapes fracture，and provide some reference and guidance for patients' treatment. Method：choose to our hospital in July 2014 - July 2016 in 60 cases of patients with traumatic stapes fracture treatment，according to art seen in line with different materials of auditory ossicle chain revascularization，compared before and after surgery words frequency average air conduction audibility threshold and bones guide is poor，analyze the surgical treatment effect. Observe and record the patient's satisfaction with the treatment. Results：16 cases of patients after head injury were characterized by ear，conductive deafness，tympanic membrane integrity，14 cases did not lead to the ipsilateral stapes muscle sound reflection，intraoperative probe found stapes arch fractures in 15 cases，5 cases with autologous incus，7 cases with spine on before the incus，3 cases with external auditory canal bone，postoperative patients with hearing were significantly improved. Conclusion：the main performance of the stapes fracture conductivity，ipsilateral stapes muscle sound reflection may lead is one of the characteristics of particular note，on middle ear，ear ossicle chain revascularization，can obtain satisfactory result of hearing restored.
Keywords：traumatic stapes fracture；Diagnosis and surgery；Therapeutic effect study
头部外伤是造成听骨链中断较常见的原因之一，由于间接的作用力，使听骨链发生中断、脱位，如时间久远，可使某些听骨远端缺血坏死，特别是砧骨长突，最易发生骨折；而镫骨的外伤性骨折极为少见，目前国内外鲜有报道。与其他部位的听骨链中断相比，镫骨骨折听力学特点除了表现为传导性聋外，同侧镫骨肌声反射有可能引出是特别值得注意的特征。因涉及前庭池及其解剖的特殊性，镫骨手术是耳显微外科领域内的高难技术。探讨分析外伤性镫骨骨折患者的诊断要点和手术方法及疗效，并为患者治疗提供一些借鉴和指导。现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取来我院2014年7月-2016年7月进行外伤性镫骨骨折治疗的患者60例，根据术中所见采用不同材料行听骨链重建术，比较手术前后言语频率平均气导听阈及气骨导差，分析手术治疗效果。观察并记录患者及家属对治疗的满意度。治疗前的各项检查都显示60名患者都符合外伤性镫骨骨折的治疗条件。其中男性25例，女性35例，患者年龄在36—64岁之间，平均（41．25±4．22）岁。致伤原因：高处坠落伤害耳朵27 例，交通事故伤 33 例。患者人院后，均接受相关检查，患者的年龄、身体情况等方面的比较差异都没有统计学意义（P ＞0.05），有可比性。
1.2方法
选取来我院2014年7月-2016年7月进行外伤性镫骨骨折治疗的患者60例，根据术中所见采用不同材料行听骨链重建术，比较手术前后言语频率平均气导听阈及气骨导差，分析手术治疗效果。观察并记录患者及家属对治疗的满意度。定期随访患者主观感受，观察患者肩关节主动活动范围。在手术前进行评估，根据损伤控制理论，患者均经过仔细的病史询问、体格检查、耳镜检查、音叉试验、咽鼓管功能检查、纯音测听、声导抗、颞骨ＣＴ等检查。手术前后检测125、250、500、1000、2000Ｈｚ的气导（ＡＣ）和骨导在术后对患者伤口处理及疗效评定，患者术后前 3 个月每月随访 1 次，以后每 3 个月随访 1 次。并观察和记录患者的康复时间和家属的满意度等数据。同时本研究的相关人员对患者的临床资料进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。
1.3评价标准
观察60例患者的手术效果，包括术后出血量、患者术后并发症以及术后平均住院时间。并回访患者对手术的满意程度。对实验中的所有数据都采用了spss17.0进行统计学处理。计量资料比运用 t 的检验原理，计数资料主要采用X2进行检验，以 P ＜0.05，则表示差异具有统计学的意义。
2.结果
对这60例的患者进行治疗和回访随访，16例患者头部外伤后均表现为伤侧耳传导性聋，鼓膜完整，14例未引出同侧镫骨肌声反射，术中探查发现镫骨足弓骨折15 例，5例用自体砧骨、7例用异体砧骨、3例用外耳道前上棘骨片，术后患者听力均明显提高。差异有统计学意义（P<0．05）。
3 讨论
镫骨骨折患者因骨折断端间是否存在软组织连接等原因，可表现为不同程度的气导听力受损，而骨导阈值基本正常。若语频段气导听阈在40DBHL以内、气骨导差在30DB以内者，听骨链多完好；气导听阈在55DBHL以上、气骨导差达 40DB 以上者，听骨链多中断或固定。文中5例患者术前语频平均气导听阈均在40DBHL以上，气骨导差在20DB以上，可见，因听骨链中断情况不同可表现出不同程度的传导性听力损失。由于各患者之间病情存在着细微的差距，患者临床表现很复杂，在治疗工作开展时一定要根据患者的实际情况对其进行相关的分析。首先需要做的就是对患者各项生命体征数据进行严密的监控，根据病情的变化为其制定相应的治疗方法。
研究表明，镫骨骨折的主要表现为传导性聋，同侧镫骨肌声反射可能引出是特别值得注意的特征之一，通过鼓室探查，行听骨链重建术，可获得满意的听力恢复效果。可以明显改善患者的临床症状，降低并发症发生率，缩短患者的诊疗时间，降低患者在治疗过程中的痛苦，提高护理质量，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:李洪伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
标签：患者论文; 听骨论文; 听阈论文; 手术论文; 传导性论文; 术后论文; 外伤性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;