宁乡市人民医院妇科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：对比经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜异位妊娠手术的疗效和安全性。方法：选取本院收治输卵管异位妊娠患者90例，随机分成对照组和观察组，各为45例，对照组采取传统三孔腹腔镜异位妊娠术，观察组实施经脐单孔腹腔镜异位妊娠手术，比较两组患者治疗后各项指标情况。结果：两组就手术时间、术中出血量与住院时间进行比较时无明显差异，P＞0.05。观察组就输卵管畅通率与护理满意度与对照组比较时，均优于对照组（P＜0.05）。结论：采取经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜异位妊娠手术治疗异位妊娠患者的疗效相当，但前者的安全性更高，并发症发生情况更少，护理满意度更高。
【关键词】经脐单孔腹腔镜术；传统三孔腹腔镜术；异位妊娠；安全性
前言
异位妊娠又被称为“宫外孕”，大多由于患者自身的输卵管管腔或是周围发生炎症使得管腔的通畅度不佳，导致受精卵不能正常移动且停留于输卵管，以此着床并且发育，最终变为输卵管妊娠流产、破裂，而异位妊娠如发生破裂极易导致患者出现反复发作的腹痛且伴有阴道出血，严重甚至出现休克，危害患者健康[1]。本文旨在对比经脐单孔腹腔镜和传统三孔腹腔镜异位妊娠手术的疗效，取得具有价值性参考，采用经脐单孔腹腔镜术的患者的护理满意度显著高于传统三孔腹腔镜术的患者，临床效果显著。报道如下：
1资料和方法
1.1基线资料
选择我院2018年1月到2019年2月收治的患者，共计90例，随机将其分成观察组与对照组，每组均为45例：观察组：平均年龄（28.22±2.02）岁；平均孕次（2.15±0.21）次；平均停经时间（38.57±3.48）天；平均包块大小（4.39±0.29）cm。对照组：平均年龄（28.93±2.11）岁；平均孕次（2.09±0.18）次；平均停经时间（38.44±3.37）天；平均包块大小（4.33±0.21）cm。对比2组患者的上述各资料，P＞0.05。具有可比性。
1.2方法
对照组：采用传统三孔腹腔镜异位妊娠术，术前禁食禁水，行心电图、肝肾功能等常规检查。给予常规术前准备和健康教育，根据患者生育要求给予不同手术方法，如患者需要切除输卵管则对其实施患侧的输卵管切除手术，于患者膀胱截石位实施全麻，之后于脐孔周围采用气腹针进行穿刺，从而建立起二氧化碳气腹，气腹压力维持在12mmHg，并将腹腔镜置入，接着将规格为10mm的三通转化器置入，并于麦氏点置入规格为5mm的三通转换器，将操作器械置入后，选择输卵管的肿胀位置做切口，对患者盆腹腔进行探查，将盆腔内积血吸出并分离黏连，使手术视野得到充分暴露，自输卵管的伞端到宫角采用双极电凝将血运断开，并借助组织剪随电凝位将患侧妊娠组织切除并取出，取出后如无病灶残留则缝合输卵管，采用生理盐水来冲洗盆腔，将所有器械取出后对切口进行逐一缝合；如患者需保留输卵管则采用输卵管开窗妊娠病灶清除手术，同样给予全麻，在脐孔周围用气腹针进行穿刺并建立气腹，同样置入腹腔镜并借助腹腔镜取左腹及右腹麦氏点置入10mm及5mm三通转换器，探查患者盆腔并将盆腔里的积血吸出，分离黏连，将输卵管妊娠薄弱位置切开，将妊娠物剥离后，如出血则采用双极电凝进行止血，必要时留置引流管，取出所有器械后缝合切口[2]。
观察组：对该组患者实施脐单孔腹腔镜下异位妊娠术，同样叮嘱患者于手术前禁食、禁水，并协助其进行各项术前的常规检查，做好术前准备工作和患者的健康教育宣教，根据患者自身要求选择不同手术方法，针对患者要求采取患侧输卵管切除术或是输卵管病灶清除术，如患者要求无需保留输卵管则采取输卵管切除术，同样取患者膀胱截石位给予全身麻醉，并实施气管插管，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在12mmHg至14mmHg，于患者的脐中心位置进行切口，使三通转换器与穿刺引导器连接，置入腹腔镜并将三通转换器置入腹腔镜内，当将穿刺引导器卸下之后，拉出切口，接着固定三通转换器，将弯曲抓钳、腹腔镜及双极电凝放入三通转换器之中，利用腹腔镜查看盆腔情况并吸出盆腔内的积血，将黏连组织分离，借助组织剪来切断输卵管伞端并将其分离，于输卵管的峡部位置实施切断，将输卵管取出后检查是否存在病灶残留物，使用生理盐水清洗盆腔后根据患者切口状况的不同来判断是否给予电凝止血，如需保留引流管则进行保留，将腹腔镜、手术器械及套管针逐一取出后缝合切口，叮嘱患者及其家属需每周回院对其血β-HCG进行复查直至指标恢复正常；针对需要保留生育要求的患者，采取输卵管病灶清除术，对患者进行全麻插管之后协助患者取头低足高位，于患者脐孔上缘位置纵行切开，连接三通转换器和穿刺引导器，置入腹腔镜，将三通转换器置入腹腔镜，当穿刺引导器卸下后拉出切口，固定三通转换器，将操作器械置入，探查盆腹腔并吸出影响手术视野的盆腔积血，对黏连物进行分离处理，使手术视野得到充分暴露，恢复解剖，对子宫和双侧的附件进行检查，暴露妊娠位置。将输卵管较为薄弱部位切开，同时需保证动作更加小心谨慎，将孕囊等等妊娠物取出并挤压钳出。检查病灶残留情况，如没有残留则采用生理盐水对盆腔进行冲洗，对于止血情况采用双极电凝止血，手术完成后于输卵管的开窗切口位置注入50mg的甲氨蝶呤以防止持续性的异位妊娠的发生。必要时放置引流管，将所有器械取出，对切口进行缝合，嘱咐患者及患者家属每周定期回院进行复查，直至患者的血β-HCG恢复至0-5mlU/ml正常范围内[3-4]。
1.3观察指标
对两组患者的手术时间和术中出血量、住院时间进行观察记录。于所有患者术后B超检查结果显示无包块、血β-HCG水平显示正常、月经结束后3至5天通过输卵管碘油造影检查来评估患者的输卵管通畅情况。护理满意度调查问卷满分为100分，分值越高满意度越高，满意度为满意率与较满意率之和。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0版本，手术时间、术中出血量、住院时间用（）表示，t检验；输卵管通畅率、护理满意度用%表示，X2检验。当结果显示为P＜0.05时，则能够说明两组患者的以下各数据间的对比有明显差异，具有统计学含义。
2结果
2.1比较两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间，经比较后差异无统计学意义（P＞0.05）。具体结果如表1所示：
表1 对比两组手术时间、术中出血量和住院时间
注：△和对照组相比（P＜0.05）。
2.3对比2组护理满意度，观察组满意度为91.11%，对照组满意度为73.33%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。具体结果如表3所示：
表3：对比两组护理满意度
注：*和对照组相比，P＜0.05。
3讨论
传统腹腔镜手术目前来说仍然不能规避术中的大出血情况，通常通过电凝止血对患者进行止血，但也会因此对异位妊娠部位的子宫附件的正常结构产生影响和损害。而经脐单孔腹腔镜术相对传统腹腔镜手术而言，对患者造成的损伤更少，体现了更加微创以及腹部美容的效果，良好的满足了大部分患者对于美容的需求，因此患者的护理满意度也更高，促使和谐护患关系的形成，使得护理人员能够更顺利的进行后期的护理工作，同时也利于患者术后的恢复[5]。虽就手术操作时间、术中的出血量及住院时间3个方面和对照组无明显差异，P＞0.05。但术后输卵管的通畅率远高于对照组，达到了97.78%，高于对照组的84.44%，P＜0.05。同时术后护理的满意度更高，满意度高至91.11%，对照组满意度是73.33%，观察组高于对照组，P＜0.05。
综上可得出结论，经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效相近，但经脐单孔腹腔镜术具有更高的安全性，患者的护理满意度也相对更高，值得在临床中广泛推广并应用。
参考文献：
[1]谭宏伟，李小娟，胡春艳等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的对比研究[J].中国微创外科杂志，2015，21（7）：610-612，615.
[2]花茂方，顾品浪，李慧等.经脐单孔腹腔镜在异位妊娠、附件囊肿手术中的应用评估[J].徐州医学院学报，2017，37（4）：266-268.
[3]陈芳.经脐单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的有效性及安全性探讨[J].基层医学论坛，2019，23（13）：1836-1837.
[4]龚志平.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床应用对比[J].内蒙古医学杂志，2017，49（7）：833-835.
[5]郑越，商青林，贺大菊等.经脐单孔腹腔镜手术在妇科异位妊娠手术中的护理措施分析[J].养生保健指南，2018，17（45）：110.
论文作者:喻终利
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/25
标签：输卵管论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 异位论文; 满意度论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;