陕西省西安交通大学医学部第一附属医院，邮编；710000
李亚娟
【摘要】目的:研究咪唑安定联合异丙酚在老年人单侧下肢手术联合镇静麻醉中的应用效果，为临床提供依据。方法：选取2014年11-2015年11月医院收治的40例需要单侧下肢手术的老年患者，随机将其分为两组各20例。对照组采用异丙酚麻醉，实验组在对照组基础上联合咪唑安定麻醉，比较两组麻醉效果。结果：两组患者的心率、血压在入室时无差异，不具有统计学意义（P>0.05），麻醉后第10、20min，实验组的血压和心率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组术后4hVAS评分、术后12h评分、术后24h评分术后48hVAS评分、术后72hVAS评分，显著低于对照组（P<0.05）。结论：咪唑安定和异丙酚联合用于老年人单侧下肢手术联合镇静麻醉的效果理想，有很好的推广价值。
【关键词】咪唑安定；异丙酚；老年人单侧下肢手术；镇静麻醉
随着医学技术的进步，老年人的健康状况虽得以改善，但随着年龄的增长，身体机能衰减，对手术和麻醉的耐受力降低。因此，在临床上老年人单侧下肢手术治疗时，麻醉方法及药物的选取至关重要，以保证老年患者手术的顺利进行。咪唑安定和异丙酚有各自的药理学特性，且都具有镇静作用，广泛应用于手术麻醉诱导。相关研究显示[1]：两种药物的有机结合使用，可降低每种药物的用量，从而减少患者对药物的不良反应。异丙酚加速了诱导过程，而咪唑安定维持了适合的麻醉深度。在临床上，咪唑安定和异丙酚联合用于老年人单侧下肢手术治疗时，镇静麻醉效果理想[2]。为了探讨咪唑安定和异丙酚联合用于老年人单侧下肢手术联合镇静麻醉效果，选取2014年11-2015年11月医院诊治的40例需要单侧下肢手术的老年患者资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年11-2015年11月医院诊治的40例需要单侧下肢手术的老年患者，随机将其分为两组。对照组20例，男11例，女9例，年龄58-75岁。实验组20例，男8组，女12组，年龄60-78岁。入选患者均无麻醉禁忌症，且患者及其家属对手术治疗方案知情同意，自愿签知情同意书。两组患者的性别、年龄等临床资料差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2麻醉方法
术前两组患者均禁食、禁饮，术前30min肌肉注射0.1g苯巴比妥（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023928）。入室时帮助患者开放其静脉通道，采用有创血压动态监测患者心电图、血压、心率等指标。对照组采用异丙酚麻醉方法：根据患者情况静脉滴注2mg维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411），2.0mg/kg异丙酚（辉瑞制药有限公司，国药准字：J20120063），待应答反应消失后给予1.5mg/kg的琥珀胆碱。实验组：需给予2ug/kg的芬太尼，3min左右后给予0.05mg/kg的咪唑安定（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325），待1min左右后患者进入浅睡眠状态时，再给予2mg的维库溴铵，1.5mg/kg的异丙酚，待应答反应消失后给予1.5mg/kg的琥珀胆碱[3]。两组患者术中均给予丙泊酚（上海信谊药厂有限公司，国药准字H10920107）维持。
1.3观察指标
（1）观察两组患者的血压（BP）、心率（HR）指标。（2）观察两组术后手术疼痛的VAS评分情况（总分10分，得分越高，疼痛越明显）。
1.4统计学分析
数据采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，并行卡方检验，计量资料采用（均数±方差）表示，行t检验，P<0.05提示数据间差异性显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者血流动力学变化比较
两组患者入室时BP、HR差异无统计学意义（P>0.05）；实验组在麻醉后10min、20min的收缩压（SBP）、舒张压(DBP)和HR均高于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
咪唑安定和异丙酚均广泛应用于手术麻醉诱导。异丙酚起效快、苏醒快、无蓄积、可控性强，但一定程度上会抑制患者的血液循环与呼吸。而咪唑安定能起到镇静、催眠与抗焦虑作用，对患者的血液循环与呼吸影响极小；但其需较长时间产生作用，且人体对其排泄速度缓慢[4]。因此，目前临床麻醉中，最常用是麻醉诱导药物的组合使用。咪唑安定和异丙酚复合麻醉诱导，两种药物作用的协同作用，能够维持血流动力学的稳定，可以减少对心血管系统和呼吸系统的不利影响。不仅各自用药剂量明显减少，降低手术麻醉过程中产生的不良反应；同时能够减轻单独使用异丙酚对患者免疫系统的不利影响。老年患者在单侧下肢手术中，因其身体免疫机能的减退及对麻醉的耐受性衰弱，使得手术风险加大。因此，老年人单侧下肢手术治疗时，如何选取麻醉方法，成为临床上一个值得探讨和研究的热点问题。本研究中，实验组患者在不同时间点的BP、RH均高于对照组（P<0.05）；实验组术后4hVAS评分、术后12h评分、术后24h评分术后48hVAS评分、术后72hVAS评分，显著低于对照组（P<0.05）。所以，联合应用咪唑安定和异丙酚可产生理想的镇静麻醉效果，降低了老年患者手术中的风险，确保手术的顺利完成[5]。
综上所述，咪唑安定和异丙酚联合用于老年人单侧下肢手术，能够维持血流动力学与循环系统的稳定，联合镇静麻醉效果理想，安全性好，很值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]叶丽群，植碧清，黄国浩.两种不同麻醉方式对高龄患者人工股骨头置换术中血流动力学的影响［J］.现代医院，2014，14(7):13-14.
[2]张野.咪唑安定与异丙酚复合诱导在老年肺癌麻醉中的应用［J］．药物与临床，2013，1：225-226.
[3]付历，张战良，黄伟崧，罗俊能，邹小霞.不同麻醉方法对于老年下肢骨科手术效果的比较［J］．现代医院，2015，15（2）：48-49.
[4]李桂银.不同剂量咪唑安定在硬膜外麻醉中镇静遗忘作用研究［J］．河北医学，2014，20（5）：822-824.
[5]赵克胜.咪唑安定与异丙酚复合诱导在肿瘤患者麻醉中的临床应用［J］．中国肿瘤临床与康复，2014，21（4）:484-487.
论文作者:李亚娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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