大悟县妇幼保健院计划生育服务中心 湖北孝感 432800
【摘要】目的 探究剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的可行性及安全性。方法 以2016年1月至2017年10月为研究时间段，将该时间段我院妇产科收治的剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠产妇和非瘢痕子宫足月妊娠初产妇各50例，作为观察组和对照组，进行阴道试产，记录阴道分娩结果。结果 两组在阴道分娩成功率和并发症发生率无显著性差异（P＞0.05）；两组在在总产程时间、阴道出血量、及1min新生儿Apgar评分等临床指标上无显著性差异（P＞0.05）。结论 剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠阴道试产是可行的，只要做好备血和急诊剖宫产准备，就能够有效保障母婴安全，值得推广应用。
【关键词】剖宫产术后；瘢痕子宫；足月妊娠；阴道试产
随着人们生活理念的变化，我国的平均结婚年龄以及孕产年龄呈逐年上升趋势，再加上二胎政策的开放，高龄产妇越来越多，这使得妊娠风险显著提升为了解决难产及某些产科合并症，越来越多的人会进行剖宫产，以保障母婴生命安全。以往，考虑到剖宫产术后再次阴道试产的失败，会增加母体并发症发生率的情况，人们提出了“一次剖宫产，则终身分娩需剖宫产”的临床理念，但随着医学技术的发展，剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的成功率大大提升[1]。此次试验旨在探究剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的可行性及安全性，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
以2016年1月至2017年10月为研究时间段，将该时间段我院妇产科收治的剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠产妇和非瘢痕子宫足月妊娠初产妇各50例，作为观察组和对照组。患者基本资料为：①观察组。最小、最大年龄分别为22岁、40岁，中位数年龄（29.15±3.17）岁；孕周为37至42周，平均孕周为（38.97±1.15）周；②对照组。最小、最大年龄分别为21岁、40岁，中位数年龄（29.10±3.27）岁；孕周为36至42周，平均孕周为（39.02±1.05）周。根据上述信息可知，两组患者基本资料无显著性差异（P＞0.05），此次研究具备统计学价值。
1.2纳入及排除标准
（1）纳入标准：①观察组产妇无剖宫产指征，再次妊娠距上次剖宫产手术时间超过2年，剖宫产时作子宫下段横切口，产前彩超评估子宫下段连续良好，瘢痕厚度不小于3cm；②产妇具备阴道分娩条件，宫颈Bishop评分不低于7分，胎儿体重正常，均为头胎单位；③此次研究通过医学伦理委员会审核并在其监理下进行，产妇及家属知悉试验内容，并签署知情同意书[2]。
（2）排除标准：①阴道试产禁忌症者。
1.3方法
术前做好准备工作，仔细阅读产妇健康档案，了解各期产检信息，进行全面检查，做好备血及急诊手术准备。临产时，严密监测产妇生命体征指标变化，施行电子胎心监护，观察产妇宫缩情况，进行产程干预，当宫口张开达3cm，进行常规镇痛处理，对照组可知道患者应用腹压，以缩短第二产程；观察组则禁止加腹压，酌情进行会阴侧切及阴道手术助产，并在胎盘娩出后，进行常规宫腔检查，查看子宫下段有无裂伤。
在手术过程中，应该加强子宫破裂等风险的防范，如若出现以下情况，应及时终止阴道试产，进行剖宫产。具体指征如下：①胎心出现长时间的变异性减速及晚期减速，胎心深远变慢；②产妇腹痛剧烈，子宫停止收缩，而在产妇腹部可看见胎儿的形状；③产妇宫口张开程度达到7cm后，出现产程进展缓慢；④胎儿窘迫。
1.4判定标准
分娩期间，记录总产程时间、阴道出血量、成功阴道分娩例数及1min新生儿Apgar评分，记录出现胎儿窘迫、产程异常等并发症的例数，计算百分比。
1.5统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件对此次研究所获取的数据进行处理，计数资料以百分率（%）的形式表示，两组数据对比进行χ2检验；计量资料以（+S）的形式表示，两组数据对比进行t检验，如果P值小于0.05，说明两组数据存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学价值。
2.结果
2.1两组试产情况对比
在阴道分娩成功率上，观察组略低于对照组，在并发症发生率上，观察组略高于对照组，但两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1：
讨论
对于接受过剖宫产手术的女性来说，在再次妊娠时，为了保障母婴安全，一般医生会建议进行接受剖宫产手术，这样能够有效避免剖宫产术后阴道分娩发生子宫破裂的问题。但其实重复剖宫产手术的风险也是比较高的，而且相比于自然分娩来说，剖宫产对于母体的危害性较大，围生儿免疫力也会比较低，发生儿童期心肌炎、新生儿湿肺病的几率比较高[3]。剖宫产后阴道分娩，能够避免上述问题，单优势与风险并存，医生应该根据对相关指征的评估，在征求孕妇及技术意见的基础上，作出合理决策，在分娩期间做好引产管理工作，尽量保障阴道分娩的成功率。此次试验，对比了剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠产妇和非瘢痕子宫足月妊娠初产妇的阴道分娩情况，发现二者临床指标无显著性差异，可见剖宫产后瘢痕子宫足月妊娠阴道试产是可行的。
综上所述：剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠阴道试产是可行的，只要做好备血和急诊剖宫产准备，就能够有效保障母婴安全，值得推广应用。
【参考文献】
[1]陈红晓,田秀芳. 剖宫产术后再次妊娠阴道试产与选择性重复剖宫产母婴安全性的Meta分析[J]. 国际妇产科学杂志,2017,44(04):430-435.
[2]常丽花,闫飞艳,张美. 剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩成功影响因素回顾性分析[J]. 空军医学杂志,2017,33(03):184-186.
[3]高世华. 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素及不同模式分娩的妊娠结局分析[J]. 中国妇幼保健,2017,32(11):2341-2344.
论文作者:尹胜波
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/27
标签：阴道论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 产妇论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;