李昌江
湖南省永州市江华瑶族自治县人民医院急诊科 425500
摘要：目的探讨右美托咪定在小儿重症肺炎镇静作用的实用性和安全性。方法：选择小儿重症肺炎 80 例，ASAⅡ—Ⅲ级，其中男 48 例，女 32 例，年龄 3-7（5.10±1.35）岁，体重 12-25（18.29±4.02）Kg，ICU 住院时间 5-16（6.49±1.86）d；按照随机数字表法分为四组：生理盐水组（A 组）；右美托咪定-1组（B 组）、-1组（C 组）、-1（D组），每组20例；给药方法为 A 组给预 0.9%生理盐水 ，微量泵持续静脉输注（＜72h）；右美托咪定 100ug 加入 0.9%生理盐水稀释至 50ml（浓度 2ug/ml），使用微量泵静脉注射 30min，再根据镇静状况及生命体征调整输注速度、维持时间＜72h。观察指标：①采用随机双盲，专人评估给药后 30min 时镇静深度和镇静起效时间；采用测定 BIS 值和 Ramsay 镇静评分法进行评价，理想的镇静深度为 BIS 值60-80 和 Ramsay 评分 2-4 分。②记录给药前 5min，给药后 30min 时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO）数值。③记录不良反应，如严重的低血压（下降值＞基础值 20%），严重的心动过缓（＜80 次/min）。结果：起效时间与药物用量正相关，3 组随着用量增加起效时间 D 组→C 组→B 组依次延长；3 组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。用药后 30min 镇静深度 BIS 值及 Ramsay 评分，与药物用量正相关。3 组随着剂量递增，Ramsay 评分逐渐增高，B 组→C 组→D 组依次增高，3 组比较差异有统计学意义（P＜0.001），与 A 组比较差异有统计学意义（P＜0.001）；BIS 值逐渐降低，B 组→C 组→D 组依次降低，3 组比较差异有统计学意义（P＜0.001），与术前 A 组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。镇静后的 3 组患儿 HR、MAP、RR 均用药前下降，与用药量正相关性；B 组→C 组→D 组依次降低。D 组 HR、MAP、RR 下降较明显，与 A 组及用药前 5min 和组间比较差异有统计学意义（P＜0.001）；B 组和 C 组 HR、RR 较用药前 5min 正常值范围内下降（P＜0.001），与 A 组比较差异有统计学意义（P＜0.001），两组比较差异已无统计学意义（P＞0.05）。B、C 组 MAP 较用药前 5min 正常值范围内下降（P＜0.001），与 A 组比较差异有统计学意义（P＜0.01、P＜0.001），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。SpO2 用药后 30min 时较用药前 5min 上升，B 组和 C 组上升明显，D 组不明显；B、C 两组与 A 组及用药前 5min 比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.001），D 组与 A 组和用药前 5min 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：右美托咪定 0.2ug.Kg-1、0.4ug.Kg-1、0.6ug.Kg-1 用于小儿重症肺炎均有不同程度镇静作用，而 0.4ug.Kg-1 镇静作用佳，循环呼吸相对稳定，副作用少等优点，值得推广应用。
关键词：不同剂量；右美托咪定；小儿；重症肺炎；镇静
Application of Different Doses of Dexmedetomidine in the Sedative Effect of Severe Pneumonia in Children
Li Changjiang Department of Emergency，People's Hospital，Jianghua Yao Autonomous County，Hunan 425500.
【Abstract】PurposeTo explore the practicability and safety of Dexmedetomindine in the sedative effect of severe pneumonia in children. Methods80 cases of severe pneumonia in children were selected，ASA grades II-III included 48 males and 32 females，aged 3-7（5.10±1.35）years and weighing 12-25（18.29±4.02）Kg，ICU length of stay was 5-16（6.49± 1.86）d；divided into four groups according to the random number table method：saline group（group A）；Dexmedetomidine： 0.2ug·Kg-1group（group B），-1 group（group C），-1（group D），20 cases in each group；dosing method is gaving 0.9% physiological saline -1 to group A，micropump continuous intravenous infusion（<72 h）； Dexmedetomidine 100ug added 0.9% physiological saline was diluted to 50ml（concentration 2ug/ml），intravenously for 30 minutes using a micro pump，and the infusion rate and duration <72h were adjusted according to the sedative condition and vital signs. Observed index ①randomized double-blind was used to evaluate the sedation depth and the sedative effect time of the drug after 30min；the BIS value and Ramsay sedative scoring methods were used for evaluation. The ideal sedation depth is the BIS value of 60-80 and Ramsay score 2-4 points. ②the mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR），respiration（RR），and blood oxygen saturation（SpO2）values were recorded for the first 5min before the drug administration and 30 min after administration. ③Record adverse reactions，such as severe hypotension（decreased>base value 20%），severe bradycardia（<80 beats/min）. Results The effective time was positively correlated with the dosage of the drug，and group D→ group C→ group B were successively extended with dosage increasing；The differences between the three groups were statistically significant（P<0.001）. The sedation depth BIS value and Ramsay scores of 30min after administration were positively correlated with drug dosage. Three groups’ Ramsay score increased gradually with increasing doses，group B→ group C→ group D increased in turn. Three groups’ comparative differences were statistically significant（P<0.001），and the comparison with group A was statistically significant（P<0.001）；The BIS value decreased gradually，and group B→ group C→ group D decreased in turn，and the three groups showed statistically significant difference（P<0.001）. Compared with the preoperative group A，the difference was statistically significant（P<0.001）. After the sedation，the three groups of children’s HR，MAP and RR were all reduced before using the drug. This is positively correlated with dosage；group B→ group C→ group D reduced in turn. The decrease of HR，MAP and RR in group D was obvious，and the difference was statistically significant comparing with group A，and with 5min before using drug（P<0.001）；The HR and RR of group B and C were lower than 5min before the medication（P<0.001）. Compared with group A，the difference was statistically significant（P<0.001），and the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. The MAP of group B and group C decreased compared with 5min before administration（P<0.001）. Compared with group A，the difference was statistically significant（P<0.01，P<0.001），and the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Compared with 5min before using the drug，SpO2 was rising at the time of 30min after the drug administration，the rise of group B and group C was obvious，and the rise of group D was not obvious；There was statistically significant difference between two groups of B and C with group A（P < 0.05，P < 0.001），and the difference between group D and group A and 5 min before using drug was not statistically significant（P>0.05）. Conclusions Dexmedetomidine 0.2ug.Kg-1、0.4ug.Kg-1、0.6ug.Kg-1 is used for severe pneumonia in children with different degrees of sedation，and 0.4ug.Kg-1 has great sedative effect，relatively stable circular breathing，less side effects，etc. It is worth populating and applying.
【Keywords】Different doses；Dexmedetomindine；Children；Severe pneumonia；sedation
重症肺炎的小儿一般病情比较复杂且变化快，对陌生环境及医护人员的恐惧，治疗过程中处于极度恐惧烦躁状态，常常不能配合治疗，对其采取有效镇静治疗，能使患儿机体的生理功能与心理状态得到恢复，避免医疗环境给患儿带来的疼痛、紧张、焦虑、躁动等不良后果，使危重病患儿维持在一个理想舒适和安全水，增强对治疗的耐受性，减少治疗中意外的发生，提高抢救成功率。本 研究将观察不同剂量右美托咪定用于小儿重症肺炎镇静疗效和安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择小儿重症肺炎 80 例，ASAⅡ—Ⅲ级，全部符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的重症肺炎诊断标[2]。其中男
48 例，女 32 例，年龄 3-7（5.10±1.35）岁，体重 12-25（18.29±4.02）Kg，ICU 住院时间 5-16（6.49±1.86）d，合并呼吸衰竭者 54
例（机械通气 8 例），合并先天性心脏病 3 例（包括室间隔缺损 1 例，房间隔缺损 2 例），合并休克 11 例；按照随机数字表法分为四组：生理盐水组（A 组），右美托咪定组（B 组）、-1组（C 组）、-1（D组），每组20例，四组患儿在性别、年龄、病情严重程度、ICU 住院时间等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
A 组给预 0.9%生理盐水 -1，微量泵持续静脉输注（＜72h）；右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司）：B 组0.2ug·Kg-1、C 组 0.4ug·Kg-1、D 组 0.6ug·Kg-1。给药方法为右美托咪定 100ug 加入 0.9%生理盐水稀释至 50ml，（浓度 2ug/ml），使用微量泵静脉注射 30min，再根据镇静状况及生命体征调整输注速度、维持时间（<72h）；四组其他对症支持治疗包括：抗感染、化痰止咳、保护重要脏器功能及维持内循环稳定，根据病情给予吸氧或机械通气，营养支持等。
1.3观察指标
①采用随机双盲，专人评估给药后 30min 时镇静深度和镇静有效时间（给药开始到达理想镇静深度的时间），采用测
定 BIS 值和 Ramsay 镇静评分进行评价，理想的镇静深度为 BIS 值 60-80 及 Ramsay 评分 2-4 分。用药前 BIS 值为 80-100 及 Ramsay
评分为 1 分，用药后 BIS 值为 60-80 及 Ramsay 评分为 2-4 分为有效，＞80 分及 1 分者为无效，＜60 及大于等于 5 分者为镇静过度。
②记录给药前 5min，给药后 30min（理想镇静深度）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度 ）数值。
③记录不良反应，如严重的低血压（下降值＞基础值 20%），即减量及停用右美托咪定，用血管活性药物或适度增加补液量纠正低血压；如果出现严重的心动过缓（＜80 次/min），静脉注射阿托品 0.01mg·Kg-1 等对症处理。④ 四组患儿住院天数见表 3。
；
1.4统计学处理
应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，所有计量资料以均数±标准差（）表示，采用七检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿用药后，各项指标比较
表 1 可见，起效时间与药物用量正相关，3 组随着用量增加起效时间 D 组→C 组→B 组依次延长；组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。用药后 30min 镇静深度 Ramsay 评分，BIS 值与药物用量正相关；3 组随着剂量递增，Ramsay 评分逐渐增高，B 组→C 组→D 组依次增高，3 组比较差异有统计学意义，（P＜0.001），与 A 组比较差异有统计学意义（P＜0.001）BIS 值逐渐降低，B 组→C 组→D 组依次降低，3 组比较差异有统计学意义（P＜0.001），与术前 A 组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。表 2 可见，镇静后的 3 组患儿 HR、MAP、RR 均用药前下降，与用量相关性；B 组→C 组→D 组依次降低。D 组 HR、MAP、RR 下降明显，与 A 组及用药前 5min 和组间比较差异有统计学意义（P＜0.001）；B 组和 C 组 HR、RR 较用药前 5min 正常范围内下降（P＜0.001），与 A 组比较差异有统计学意义（P＜0.001），两组比较差异已无统计学意义（P＞0.05）。B 组和 C 组 MAP 较用药前 5min正常范围内下降（P＜0.001），与 A 组比较差异有统计学意义（P＜0.01、P＜0.001），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。SpO2 用药后 30min 时较用药前 5min 上升，B 组和 C 组上升明显，D 组不明显；B、C 两组与 A 组及用药前 5min 比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.001），D 组与 A 组和用药前 5min 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表 3 可见四组患儿住院天数 C 组最短，A、D 两组相对较长，C 组与 A、D 组比较差异有统计学意义（P＜0.01）、（P＜0.05）。
2.2不良反应
本研究中给药后 30min 时 C 组 1 例 MAP＜50mmhg、D 组 7 例＜50mmhg，给予增加补液量或调整右美托咪定剂量或给予多巴胺等处理，3 分钟后血压恢复并维持正常水平。给药后 30min 时呼吸频率下降＜20 次/minB 组 5 例、C 组 6 例、D 组 16例，经调整右美托咪定剂量和面罩开放给氧，SpO2 值维持正常值内。
3.讨论
重症肺炎的小儿在离开家长后，对陌生的治疗环境极度恐惧，情绪激动，烦躁不安，可造成患儿精神创伤且不利于疾病治疗，对其采取有效的镇静治疗，可以降低重症患者代谢和氧需氧耗，减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间，与其他各种治疗手段和药物一样重。因此，重症肺炎的小儿在病因治疗的同时进行适当的药物镇静；选择何种药物进行镇静也是目前临 床儿科学关注的焦点及重。右美托咪定是一种新型高选择性受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、抗焦虑、催眠和交感神经阻滞 作用，可产生近似自然状态下的睡。本研究显示 3 组不同剂量右美托咪定用于小儿重症肺炎均有不同程度的镇静效果；本研究结果表明，用药后 30min 时 BIS 值下降、Ramsay 评分增高，B 组、C 组、D 组 BIS 值及 Ramsay 评分与用药前 30min 和 A 组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）；BIS 值＞80，B 组 6 例；BIS 值＜60，D 组 7 例；Ramsay 评分为 1 分者：B 组 4 例；为 5 分者：D 组12 例，这表明镇静深度与药物用量正相关；B 组镇静深度欠佳，D 组镇静过度，C 组获得理想的镇静深度。本研究显示，用药后起效时间与药物用量正相关，B 组起效时间长，D 组起效时间相对较短，A、B、C 组比较差异有统计学意义（P＜0.001）；住院时间 C 组最短，A、D 两组相对较长；C 组与 A、D 组比较差异有统计学意义（P＜0.01、P＜0.05）。
本研究显示小儿达到理想镇静水平后，均出现一定程度的心率下降，血压降低，呼吸减慢上升，考虑与镇静后机体代谢和氧需氧耗降低有关，对疾病的功能恢复有很大的帮，与李亚民研究相一致。本研究显示，三组用药后 30min 时 B、C 两组 HR、MAP、RR 正常值范围内下降上升明显，D 组 HR、MAP、RR 下降明显上升不明显，表明右美托咪定随着剂量的增加可能导致心动过缓、血压低、呼吸抑制等，其主要原因是直接激动血管平滑肌突触后 BAR 引，持续输注兴奋蓝斑核内的肾上腺素能受体，降低交感神经活性，抑制肾上腺素释放，激动延髓血管运中枢，导致血压和心率下。本研究显示因选择直接用维 持量持续静脉泵注，起效稍慢，单对血压、心率影响小，未出现严重的低血压和心动过缓现象。
综上所述，理想的镇静深度是保持 BIS 值 60-80 和 Ramsay 评分 2-4，此时即可避免镇静过度带来的危险，保持自主呼吸，易于唤醒，促进近睡眠等轻度镇。右美托咪定 0.2ug·Kg-1、0.4ug·Kg-1、0.6ug·Kg-1 用于小儿重症肺炎均有不同程度的镇静效果。而0.4ug·Kg-1 镇静效佳，循环呼吸相对稳定，副作用小，值得推广应用。但因为其具有交感神经阻滞作用，在用药期间应严密监测 HR、MAP 变化，以便积极对症处理，避免严重的心动过缓、低血压不良反应发生。
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论文作者:李昌江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
标签：统计学论文; 差异论文; 意义论文; 肺炎论文; 重症论文; 小儿论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;