1甘肃省兰州市城关区疾病预防控制中心 免疫规划科 7300302兰州军区兰州总医院 呼吸内科 7300503兰州市城关区人民医院 检验科 730030
通讯作者：甘肃省兰州市城关区疾病预防控制中心 综合管理和应急办公室 730030
摘要 目的：分析应用同期治疗对肺结核伴肺癌患者免疫功能和生活质量的影响和安全性。方法：随机选取我院自2013年1月-2017年9月就诊的肺结核伴有肺癌患者共60例，全部患者分为对照组（30例）和研究组（30例），对照组患者给予抗结核和抗癌间断治疗方案，而研究组患者给予抗结核和抗癌同期治疗方案。比较两组患者的疗效、淋巴细胞水平、生活质量评分和安全性。结果：两组患者的痰菌转阴率没有统计学差异（P>0.05）；研究组患者的肺癌缓解率比对照组的明显升高（P<0.05）；治疗后研究组患者的CD3+、CD4+、CD8+值和FACT-L分值都比对照组的明显增加（P<0.05）；两组患者的不良反应比例没有显著差异（P>0.05）。结论：应用同期治疗能有效提高肺结核伴肺癌患者的免疫功能和生活质量，具有较高安全性。
关键词 痰菌转阴率；肺结核；同期治疗；肺癌；安全性
The exploration of the clinical efficacy and safety of simultaneous treatment of tuberculosis and lung cancer
Abstract Objective: To analyze the effect and safety of concurrent treatment on immune function and quality of life in patients with pulmonary tuberculosis and lung cancer. Methods: 90 cases with pulmonary tuberculosis accompanied by lung cancer were randomly selected from January 2013 to September 2017 in our hospital. All patients were divided into the control group (30 cases) and the study group (30 cases). The control group were given the anti tuberculosis and anticancer discontinuous treatment program, and the patients in study group were given anti nodule nucleus and anticancer simultaneous treatment. The efficacy, lymphocyte level, quality of life score and safety of the two groups were compared. Results: The negative rate of sputum bacteria in the two groups wasn’t statistically different (P>0.05), and the remission rate of lung cancer in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The CD3+, CD4+, CD8+ and FACT-L scores of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The proportion of adverse reactions in the two groups was not significant difference (P>0.05). Conclusion: The concurrent treatment can effectively improve the immune function and quality of life of patients with pulmonary tuberculosis and lung cancer, and has high safety.
Keywords Sputum smear negative rate; Pulmonary tuberculosis; Concurrent treatment; Lung cancer; Safety
肺结核患者机体中免疫系统功能发生障碍，肺组织存在慢性炎症，影响癌细胞的清除和正常细胞分裂，易于引发肺癌[1]。近年来，由于老龄化问题的加重，肺结核伴肺癌的发生率越来越高，肺癌和肺结核相互影响，相互促进，影响临床疗效，严重威胁患者的健康和生命安全[2]。在临床治疗时通常给予间断性抗癌治疗和抗结核治疗，然而既往研究中提出了同期治疗的观念，即同时进行抗癌治疗和抗结核治疗[3]，然而两类治疗方案的疗效尚未明确。因此，为了分析应用同期治疗对肺结核伴肺癌患者免疫功能和生活质量的影响和安全性，本文随机选取我院自2013年1月-2017年9月就诊的肺结核伴有肺癌患者共60例展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
随机选取我院自2013年1月-2017年0月就诊的肺结核伴有肺癌患者共60例，纳入标准为，（1）确诊属于肺结核合并肺癌；（2）评估患者存活时间高于半年；（3）患者不能予以手术治疗；（4）以往没有使用抗癌和抗结核的治疗措施，为首次发病。排除标准为，（1）伴有神经系统疾病和精神疾病，无法进行生活质量评估者；（2）伴有其他肺部疾病和癌症者；（3）对研究用药过敏者。全部患者随机分为对照组（30例）和研究组（30例），对照组中男18 例，女12 例；年龄为44-73岁，平均为（60.35±7.96）岁；鳞癌共17 例，腺癌共12 例，其他共1例。研究组中男19例，女11例；年龄为43-75岁，平均为（61.75±9.04）岁；鳞癌共18例，腺癌共11例，其他共1例。两组一般情况均无显著差异（P>0.05）。
1．2 方法
对照组患者给予抗结核和抗癌间断治疗方案，即对稳定期肺结核患者先进行抗结核治疗4-6个月，活动期患者先进行抗结核治疗7-9个月，待病情改善后实施放化疗。抗结核治疗具体方法如下，给予常规保肝治疗，按照患者的痰菌检测结果，阳性则给予2S（E）HRZ/4HR治疗，阴性则给予2HRZ/4HR治疗，待患者症状改善后改用3-6H3R3治疗。抗癌治疗的具体方法如下，放化疗结合应用，化疗方法按照患者的癌症类型，对小细胞肺癌给予足叶乙甙联合顺铂治疗，其他则给予长春瑞滨联合顺铂治疗。放疗方法按照患者的癌症类型，对小细胞肺癌的放疗剂量为1.9Gy/次，其他的放疗剂量为1.3-2Gy/次，5次/w，治疗6周。研究组患者给予抗结核和抗癌同期治疗方案，即入院确诊后即实施抗结核治疗和放化疗，具体方法同对照组。两组同时应用香菇多糖（金陵药业股份有限公司，国药准字H20030131）进行静脉滴注，将1mg溶于生理盐水250mL中，2次/w，治疗半年。
1．3 观察指标
比较两组患者的疗效、淋巴细胞（CD3+、CD4+、CD8+）水平、生活质量评分和安全性。抗癌的疗效判断标准如下，完全缓解：治疗后患者肿瘤灶完全消失，4周内没有出现；部分缓解：治疗后患者肿瘤灶体积减少了超过50%；稳定：治疗后患者肿瘤灶减少范围为（25%，50%）；进展：治疗后患者肿瘤灶体积增加了高于25%，甚至发生转移。生活质量按照FACT-l量表判断，该量表分值越高则说明患者生活质量越优异。
1.4 统计学方法
试验数据使用SPSS22.0分析，CD8+值等计量资料以（均值±标准差）表示，采用t检验；痰菌转阴率等计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者的疗效状况
两组患者的痰菌转阴率没有统计学差异（P>0.05）；研究组患者的肺癌缓解率比对照组的明显升高（P<0.05），详见表1。
3 讨论
肺结核机体中伴有免疫炎症反应，淋巴T细胞能有效地识别结核杆菌，并调节炎症细胞发挥作用，研究表明结核病患者机体中CD4+细胞的凋亡率更高[4]，此时机体免疫功能降低，易于引发肺癌[5]。而临床研究发现，肺结核伴肺癌患者的疗效不佳，生活质量偏低，常伴有营养不良，而肺结核合肺癌两种病机相互影响，肺结核会增加机体抗癌治疗的难度，因此分析有效地治疗方法具体重要意义。在本文中，两组患者的痰菌转阴率没有统计学差异（P>0.05）；研究组患者的肺癌缓解率比对照组的明显升高（P<0.05）；治疗后研究组患者的CD3+、CD4+、CD8+值和FACT-L分值都比对照组的明显增加（P<0.05）；两组患者的不良反应比例没有显著差异（P>0.05），可知应用同期治疗能有效提高肺结核伴肺癌患者的免疫功能和生活质量，具有较高安全性，这和任建华等[6]的研究结果一致。应用抗结核药物能够阻碍机体中淋巴T细胞及其他炎症细胞的增殖反应，同期给予抗癌治疗能避免因抗结核药物治疗后对机体免疫系统的影响，增强患者的免疫功能，有助于免疫细胞有效清除肺癌细胞[7]。同时，早期抗癌治疗可避免在间隔治疗过程中患者的癌病灶扩散和进展，延长患者抗结核治疗时间，改善患者的生活质量[8]。
综上所述，应用同期治疗能有效提高肺结核伴肺癌患者的免疫功能和生活质量，具有较高安全性。
参考文献
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论文作者:张瑾麟1,薛庆亮2,杨静3, 王心忆通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
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