重庆医科大学附属第三医院急救部??401120
摘要：目的：分析上消化道出血患者的急救研究。方法：随机选择70例在我院2015年3月~2017年4月接受治疗的上消化道出血患者作为分析对象，患者入院均做好胃镜、血常规、B超等检查准备，密切关注患者的生命体征变化，临床给予输血、静脉滴注、止血药进行治疗，并进行外科手术治疗。结果：本次研究选择70例患者有64例得到治愈，5例好转出院，1例转外科治疗。结论：上消化道出血症状病情比较严重，发病比较级，症状变化快，所以，临床需要及时给予抢救或是治疗，可以有效减少患者死亡率，促进患者病情的康复。
关键词：胃肠出血；急救；临床疗效
上消化道出血值得是屈氏韧带以上的消化道，包括十二指肠、食管、胃、胰胆等出现病变造成出血，患者临床症状表现多是黑粪、呕血等，有时还伴随着血容量减少，造成周围出现急性衰竭。上消化出血属于临床的急危重症，急性大出血会造成患者重度贫血或是造成周围循环衰竭，该症状对患者的生命威胁比较大[1]。临床多是采取急救治疗，同时结合有效护理，其中抢救的时机非常关键。本次研究随机选择我院2015年3月~2017年4月接受治疗的70例患者作为分析对象，探讨临床急救治疗的临床效果。详细报告如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1资料和方法
1.1资料分析
在我院2015年3月~2017年4月选择70例接受上消化出血治疗的患者作为分析对象，其中女性30例，男性40例，患者年龄在22~71岁之间，平均是（47.52.3）岁。其中急性糜烂性胃炎患者6例，急性胃粘膜损伤4例，肝硬化食管胃静脉曲张5例，胃十二指肠溃疡52例，胆管出血有3例，患者均有便血症史、呕血情况。
1.2患者病因
患者出现急性胃粘膜损伤、急性糜烂性胃炎、消化道溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张。出现该情况的原因有精神紧张、思想压力、药物刺激、身体疲惫、饮食不当、酗酒、急性胃粘膜损伤和不明原因出现上腹隐痛情况。
1.3临床表现
上消化道出血表现，与患者出血的速度、出血量有很大的关系。患者临床症状多变现为血压下降、出汗、头晕、心悸、烦躁不安等症状。如果患者出血量大于400mL，会表现为黑便、呕血等情况，失血量超过1000mL是患者会出现四肢厥冷，神志恍惚、少尿、血压下降、无尿、心率增快等情况。
1.4手术治疗
1.4.1补充血容量
给患者建立1~2条的静脉通道，并给予胶体溶液、生理盐水，进行静脉滴注，胶体和晶体比例是3:1。根据医生嘱咐给予输血或是合血，输血指征：收缩压小于90mmHg（1mmHg=0.133kPa），血红蛋白小于70g/L；如果患者收缩压在50mmHg以下，需要进行加压输血，如果血压上升到80mmHg以上，需要减小输血的速度。
1.4.2局部止血
患者是胃十二指肠出现溃疡，造成大出血，给予生理盐水胃内灌注，缩小胃血管，减少患者胃粘膜的血液量。之后灌注稀释后的去甲肾上腺素到胃内减少血管收缩，达到止血的效果。对于食管胃底静脉因曲张破裂造成出血的患者，选择三腔二囊管压迫止血。
1.4.3手术治疗
出血量达到20%~30%的患者给予手术治疗，相关指征：24h内输血量在1500mL或是8h内输血在800mL，压迫止血失败、多次反复出血、非手术治疗后再次出血、血动力学指标不稳定、患者要求手术等，都需要进行手术治疗。
1.5临床护理
1.5.1常规护理
重症患者需要卧床休息，选择平卧，下肢抬高30度。江头偏向一侧，避免患者出现呕血症状造成窒息。同时将急救药物和物品准备好，做好一切准备，一旦发现患者病情出现变化，要及时报告医生，进行抢救护理，避免出现并发症情况。同时定期清理患者的口腔，避免出现细菌繁殖，从而引发并发症[2]。
1.5.2心理护理
患者有便血、呕血情况，会出现恐惧或是紧张的情绪，从而加重出血情况，这时应该对患者进行一定的关心和安慰，并给患者介绍该疾病发生的原因、临床症状、注意事项等，从而缓解患者的不良情绪，促进护患关系的建立。
1.5.3三腔二囊管止血护理
对于使用三腔二囊管的患者，食管气囊充气是100~150mL，压力是30~40mmHg；进行胃气囊充气是150~200mL，压力在40~50mmHg；并在患者管子末端系上一个0.5kg的物体，使用滑轮进行重力牵引，并固定，避免三腔管滑入胃内。
1.5.4饮食护理
对于没有出现呕吐、出血量少的患者，分析患者出血活动情况，选择清淡、温凉、无刺激性流食。对于食管胃底静脉破裂、急性大出血患者需要禁食，在出血停止后给予流食、半流食，之后给予软食。根据少食多餐的原则进行喂食。
2结果
本次研究接受治疗的70例患者，63例治愈出院，5例好转出院，1例转外科治疗，整体治疗效果显著。
3结论
临床在抢救和治疗消化道出血患者是应该注意一下几点：（1）观察和判断。明确患者的出血原因和位置，并评估患者的出血量，根据患者的出血量、生命体征变化等给予有效的输血和输液，选择合适的出血速度，对患者的大便次数、呕吐物性质和量进行分析，观察患者出血何时停止，是否会再次出血。临床要及时关注患者症状变化，便于及时抢救。（2）治疗要及时，患者出血量比较大，会很容易造成血性休克或是失血，所以，临床治疗要及时采取措施进行止血，给予抗休克治疗。（3）精心护理。加强上消化道出血患者的护理非常重要，特别是患者的饮食护理和心理护理，避免患者出现紧张、恐惧的心里，造成再次出血。
本次研究中，70例患者，63例均治愈出院，有5例好转出院，1例转为外科治疗，患者整体治疗效果显著。
总之，对上消化道出血患者采取抢救治疗，并加强临床护理质量，通过有效的心理护理缓解患者的不良情绪，从而减缓患者出血症状，给予合理的饮食护理，可以加快患者病情的康复，减少患者出现的并发症情况，从而降低死亡率，临床推广价值很高。
参考文献：
[1]罗亚军,刘音,薛晓艳.限制性液体复苏在上消化道出血所致失血性休克患者中的应用研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(4):324-326.
[2]杜卫东.分析整体护理措施联合常规护理在上消化道出血患者急救中的护理效果[J].医药卫生:引文版,2016(4):00093-00093.
论文作者:蒋国燕
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 消化道论文; 食管论文; 症状论文; 情况论文; 静脉论文; 流食论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;