邻水县人民医院急诊科 四川邻水 638500
摘要：目的：分析柔木养肝方联合恩替卡韦分散片治疗乙型肝炎肝硬变临床治疗效果。方法：随机抽取所在医院2013年3月——2015年8月期间收治的88例乙型肝炎肝硬变患者作为探讨对象，根据用药治疗方案进行分组，观察组采用柔木养肝方联合恩替卡韦分散片进行治疗，对照组单纯采用恩替卡韦分散片治疗，比较2组患者临床治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为95.45%，对照组治疗总有效率为72.73%，2组差异具有显著意义（P＜0.05）；观察组腹水、肝癌发生率分别为4.55%、2.27%，对照组腹水、肝癌发生率分别为20.45%、15.91%，2组差异明显（P＜0.05）。结论：柔木养肝方与恩替卡韦分散片联合治疗乙型肝炎肝硬变，临床治疗效果确切且显著，对减少并发症，促进患者良好预后具有显著的推动作用。
关键词：柔木养肝方；恩替卡韦分散片；乙型肝炎肝硬变
[Abstract] Objective：Analysis of flexible wood Yanggan decoction combined with treatment of hepatitis B cirrhosis Entecavir Dispersible Tablets clinical curative effect.method：Randomly selected hospital in 2013 March，2015 August admitted during the period of 88 cases of hepatitis B cirrhosis patients as research object，according to the therapy group，the observation group with soft wood Yanggan decoction combined with en entecavir dispersible tablets for treatment，while the control group only by grace of entecavir dispersible tablets in the treatment，compared with two groups of patients with clinical therapeutic effect.result：In the observation group，the total effective rate was 95.45% and control group total efficiency was 72.73%，the difference between the two groups is significant（P < 0.05）；observation group of ascites，liver cancer incidence rate was 4.55% and 2.27% respectively，control ascites group，the incidence of liver cancer was 20.45%，15.91% respectively，the difference between the two groups significantly（P < 0.05）.Conclusion：Soft wooden side of the liver and grace entecavir dispersion combination treatment of liver cirrhosis of hepatitis B，clinical treatment is effective，safe and significantly，to reduce complications，promote has a significant role in promoting patients with good prognosis.
[Key words] soft wood liver；Entecavir Dispersible Tablets；hepatitis B cirrhosis
引言
肝硬变是乙型肝炎感染的主要并发症，对患者身心健康明显的影响。出现肝硬变症状后，不仅增加治疗难度，还能在一定程度上对患者生活质量产生显著的制约作用。所在医院在为此类患者开展临床诊疗时，采用柔木养肝方联合恩替卡韦分散片进行治疗，取得比较满意的疗效。本研究随机抽取所在医院2013年3月——2015年8月期间收治的88例乙型肝炎肝硬变患者进行说明，详细总结联合用药方案的临床疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
按照随机方法选取所在医院2013年3月——2015年8月期间收治的88例乙型肝炎肝硬变患者，将其作为主要观察对象进行说明，所选病例均符合乙型肝炎肝硬变相关诊断及治疗标准[1]。根据患者用药治疗方法进行分组，即观察组（44例）和对照组（44例）。观察组男性24例，女性20例，年龄31-68岁，平均年龄（45.29±2.64）岁，病程（17.82±2.41）个月。对照组男性25例，女性19例，年龄31-67岁，平均年龄（45.08±2.72岁，病程（17.32±2.54）个月。2组 患者临床一般资料无明显的差异性（P＞0.05），具有可比性。、
1.2排除标准[2]
本研究内容符合所在医院伦理委员会相关要求，且患者对用药治疗方法知情同意，病例排除标准为：（1）排除其他因素引起的肝硬变，如酒精性肝硬变、免疫系统疾病肝硬变及脂肪肝引起的肝硬变症状；（2）入组前为接受系统的抗病毒治疗；（3）对本研究相关治疗药物过敏者；（4）精神疾病或其他因素致无法配合服药者。
1.3治疗方法
对照组：本组患者口服恩替卡韦分散片（国药准字：H20140037；生产单位：安徽贝克生物制药有限公司；规格：0.5mg），每次口服0.5mg，每天服药1次即可。
观察组：本组患者采用柔木养肝方联合恩替卡韦分散片治疗方案进行用药治疗，其中恩替卡韦分散片服药方法与对照组相同。中药柔木养肝方（自拟）主要药物组成为：黄芪、生牡蛎各30g，赤芍、丹参、党参各20g，川芎12g，鳖甲、浙贝母、当归、枳壳、炒白术、仙灵牌、炒鸡内金各10g，甘草6g，三七粉3g；采用水冲服方法给药，每天服用1剂。
1.4观察指标[3]
对2组临床治疗效果进行分析和比较，判定标准为：（1）显效：临床症状及临床体征好转，肝功能恢复正常，HBV-DNA（-）；（2）有效：临床症状及临床体征改善，肝功能明显缓解，HBV-DNA（-）；（3）无效：未达到上述治疗效果，HBV-DNA（+），甚至出现加重表现。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%；与此同时，对2组腹水、肝癌发生情况进行比较，并做好详细记录、统计和分析。
1.5数据统计
文中数据采用spss20.0软件进行处理，计量资料以（ ）表示，采用t值进行检验；计数资料以（%）表示，采用x2值进行检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组显效30例，有效12例，无效2例，治疗总有效率为95.45%。对照组显效16例，有效16例，无效12例，治疗总有效率为72.73%，2组差异具有显著意义（P＜0.05），结果详见表1。
3讨论
肝硬变可由多种因素引起，通常表现为慢性进行性，由乙型肝炎病毒感染引发的肝硬变，可造成干细胞变性坏死[4]。若疾病发生、发展过程中合并严重腹水，则会相应增加临床治疗及处理的难度，同时导致腹部鼓胀，造成患者合并呼吸困难等症，严重降低患者生活质量。对于乙型肝炎肝硬变发病初期患者，临床治疗原则为终止乙型肝炎病毒继续感染和复制，并采用对症方法减少肝细胞损伤，预防和避免疾病迁延，减少原发性肝癌发生率。
目前，西医治疗肝硬变，主要采取对症治疗及支持性疗法，并在此过程中对并发症进行积极预防和控制。西医治疗乙型肝炎肝硬变，短期内可发挥调节免疫力、增强患者抗病毒能力的疗效。同时，对症治疗后，能够有效促进干细胞再生，缓解腹水现象，对患者肝功能恢复具有显著的推动作用。但是，临床实践经验表明，西医治疗肝硬变短期效果虽然比较显著，但是其中远期治疗效果并不理想，与患者服药依从性差、西药长期服药不良反应多等因素密切相关[5]。
鉴于单纯采用西医治疗方法的局限性，临床主张采用综合诊疗措施，进一步减少肝纤维化发生率，防止疾病向着肝硬变失代偿期发展。综合治疗方法主要包括抗病毒治疗、抗纤维化处理，并在治疗过程中积极对患者免疫力进行调节，采取必要措施做好保肝处理。只有充分做好综合性治疗，才能不断消除肝细胞炎症，减少细胞功能坏死发生率，预防肝硬变并发症，为延长患者生存时间、改善患者生存质量夯实基础。
祖国医学认为，乙型肝炎肝硬变属“胁痛”、“膨胀”、“黄疸”范畴，其主要发病因素为脏器功能损伤，包括肝、脾、肾等系统失调，造成气滞血瘀[6]。乙型肝炎肝硬变证属“虚实夹杂”或“本虚标实”。通过多年临床实践，认为在为乙型肝炎肝硬变患者开展临床诊疗时，要明确患者病因、病机，做好中医辨证施治。
本研究观察组患者采用西药恩替卡韦分散片联合中药方剂柔木养肝方进行治疗，主要目的在于充分发挥标本兼治的效果。西药恩替卡韦分散片能够起到对症治疗作用，短时间内稳定患者病情。而中药柔木养肝方中大量使用黄芪，可充分发挥健脾功效，当归养血补血。丹参、川芎、枳壳、赤芍等中药材化瘀活血，鳖甲、浙贝母生牡蛎软坚散结，炒白术、党参养胃健脾。同时，方中加入甘草，可最大程度上调和诸味药材之药效[7]。
通过长期实践观察发现，中药方剂柔木养肝方中药材合用，可发挥养胃健脾、软坚散结化瘀活血之功效。现代药理学证实，柔木养肝方能够明显缓解干细胞性质改变情况，减少细胞坏死率，进而有效促进肝脏系统微循环，增加血液流量。同时，方中药材能够有效缓解患者小动脉痉挛现象，改善细胞缺血缺氧状况[8]。说明中西医结合疗法治疗乙型肝炎肝硬变，不仅符合中医辨证治疗原则，同时也与西医科学精神高度吻合，因而能够最大程度发挥药物治疗效果，减少腹水、肝癌等不良合并症。
本研究结果显示：观察组治疗总有效率为95.45%，对照组治疗总有效率为72.73%，2组差异具有显著意义（P＜0.05）；观察组腹水、肝癌发生率分别为4.55%、2.27%，对照组腹水、肝癌发生率分别为20.45%、15.91%，2组差异明显（P＜0.05）。上述结果与权威文献报道结果相符，说明柔木养肝方与恩替卡韦分散片联合治疗乙型肝炎肝硬变，临床治疗效果确切，能够显著减少并发症，对促进患者良好预后具有积极影响。
根据多年临床实践经验总结认为，乙型肝炎病毒感染所引发的肝硬变发展过程缓慢，主要有2个环节参与其中，一是乙肝病毒持续感染，引发患者机体内免疫反应。其二，肝细胞坏死、增生过程处于恶性循环状态，因此持续控制病毒感染，是疾病诊疗的关键。总而言之，中西医结合治疗乙型肝炎肝硬变，效果显著，副反应少，安全有效，值得临床推广。
参考文献：
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作者简介：张四光，男，74年3月14日出生，四川邻水，汉族，邻水县人民医院急诊科，属二级甲等医院，大学本科，现住消化内科主治医师，邮箱1394297651qq，邮编638500
论文作者:张四光
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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