天津中医药大学研究生院 300000
【摘 要】痤疮是常见的皮肤科临床常见病之一，本病最大的特点是起在面部，影响美观。痤疮中医分型较多，其中肝肾不足型虽不常见，但也不可忽视。本人导师闫学文主任从事皮肤科30余年，治疗痤疮病人不计其数，从中总结出了自己的一套治疗痤疮的临床经验。在治疗肝肾不足型痤疮的临床经验总结上也有着自己的独到见解。主任认为用药上不能单单只是补益肝肾的不足，加上清理湿热的药也是很有必要的。
【关键词】中医药；痤疮；肝肾不足；经验总结
痤疮，西医方面临床上会称其为“毛囊炎”，中医称其为“痤疮”。痤疮是局限在毛囊皮脂腺的一种慢性皮肤炎症性疾病。他所形成的皮损多样化，有粉刺、丘疹、脓疱、结节等，而且各种型态皮损一般都不会单独出现，常会多形态存在。因其通常起于脸上的特点，极大地影响了美观，从而影响了人们的生活与心里状况，尤其是青年男女[1]。本人导师闫学文主任从事皮肤科多年，在中医治疗皮肤病上的造诣颇深。对于中医药治疗痤疮方面更是见解独到。我在跟随导师的学习中，收获非常的多，现在将导师在中医药治疗肝肾不足型痤疮方面的经验总结如下：
1.痤疮
古时《诸病源候论》有“面疮者”，说是脸上因风热之气侵袭生出疮来。现今常认为“青春痘”，青春期的孩子多起。殊不知，痤疮不仅起于面部，头皮和前胸、后背等，只要是皮脂腺旺盛之地均会存在起的可能。而且也不会有年龄的限制，但由于痤疮的病因多与内分泌有关，因此多见于20岁左右的人。有些人对于痤疮认识不够，多以为青春期过了，他也会自行消失，而有的人则是因为影响了美观而过多在意，无论是怎样的想法，积极治疗痤疮这种病确实很有必要的。痤疮一旦发展，就会从浅表的炎症发展为深层的囊肿，甚至预后形成瘢痕。因此积极治疗，对症治疗，非常关键。
2.痤疮的辨证分型
痤疮辩证分型的样式比较繁多，没有统一的标准，有研究发现，痤疮以湿热内蕴，肺经风热，血瘀痰凝为主[2]。我的导师经过多年的临床经验，将痤疮分为气滞血瘀，脾虚湿热，肝肾不足，肺经风热，气虚湿热，湿热血瘀六型。 其中，肝肾不足型痤疮在临床中很少见，虽然其类型的痤疮出现频率不高，但我们也不可忽视他的存在，因此治疗这类型的痤疮，是很有意义的。
3.病因病机
关于痤疮的病因病机从古至今言论都非常多，古时以湿聚、血热、外邪为主，现在对病因病机的认识涉及更多，有肺热、风热、胃肠炽热，血热、冲任失调、热瘀痰凝等等[3]。随着对痤疮病因病机的不断了解，肝肾不足也是痤疮的一种病因。肝脏疏泄功能异常，肾阴不足致虚火内生，两者皆导致火热内生，少火逐渐成为壮火，夹湿、夹於、夹痰等病邪外蒸于肌肤，因而成疮[4]。
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4.经验方组成
此方为主任根据多年的临床经验，将六味地黄丸组成成分和清热利湿活血等药，经过推敲加减所得。此方也为临床基础方，在临床诊治病人时，还是要根据具体病情加减才可。此方由山药，山茱萸，熟地黄，丹皮，桑白皮，鱼腥草，连翘，金银花，何首乌，苦地丁，川牛膝，白芷，赤芍，女贞子，白术，墨旱莲，茜草 组成。
5.经验方分析
山茱萸，熟地黄都是补益肝肾为主的药，同用可以增加原本的补益肝肾的功效。女贞子，川牛膝，墨旱莲，何首乌同归肝、肾经，都为补益肝肾的药，在皮科中也是常用药。川牛膝还能活血，祛风除湿。山药，在补肾的基础上，具有健脾之功，脾健则水湿才能得以运化。方中白术也有健脾除湿之效。湿去，热亦随湿而去。丹皮，金银花，连翘皆有清热之功。丹皮还可凉血消瘀，并且归肝肾经，亦能增强补益肝肾的疗效。金银花，连翘经常通用来清热解毒，这里痤疮虽为肝肾不足型，但热毒征象也很明显，因此，补肝肾的基础上，清热解毒很是必要。赤芍也常与金银花同用，治疗疮类皮肤疾病。鱼腥草能清热解毒，也可提高人体免疫力，免疫力提高了，皮肤受害程度就会大大降低。苦地丁，白芷皆是治疗疔肿的皮科常用药。桑白皮具有修复细胞的之功，对于痤疮破坏的组织细胞有一定的修复作用。而且还能淡化疤痕。
6.临床医案
患者，女，26岁，2016年3月26日初诊。主诉：面部痤疮斑疹一年余，加重一周。现病史：患者额头，两颊均布有斑疹，以两颊最为严重。皮疹色红，亦有脓头，不痒，但有些皮疹有痛感。睡眠质量较差，时常做梦，有时会感觉疲乏。二便尚可，大便一日一次。月经延迟，月经量减少，舌质红，舌苔少，脉细弱。 证型属于肝肾不足型，治疗应以滋补肝肾，清湿热加活血为主。方药成分如下：连翘15g，山药15g，山茱萸15g，熟地黄15g，丹皮15g，金银花15g，桑白皮15g，鱼腥草15g，何首乌15g，苦地丁15g，川牛膝10g，白芷10g，赤芍15g，白术10g，女贞子15g，茜草 15g，墨旱莲15g，当归15g。水煎服，饭后温服，日一剂。 早晚服用，共7剂。并嘱咐患者忌食油炸的，甜的，肥腻的食物。
2016年4月2日复诊，面部皮疹较之前减轻，未在出新的皮疹，睡眠质量也得到改善，其他症状依然如前。方子未行改动，继续服用14剂。服用方法亦如以前。
再复诊时，面部皮疹减少，脓头性皮疹消失，患者变得精神很多。其他症状也见好转。一共服本方42剂，疾病得到痊愈，过了一个月随访未见复发。
7.按语
本案中患者所得痤疮为肝肾不足，虚火内生，而上扰头面所致，治疗应以补益肝肾，清除火毒湿热热为主。此方中的山药，熟地黄，山茱萸，丹皮都有裨益肝肾的效果。肝肾得以滋补，虚火无以内生，再有连翘，金银花等清除已生之火热，加之川牛膝，当归等补血、活血祛瘀，使得火息，於去，不能再扰头面，而疮得以消，同时患者月经不调的症状也得以缓解。
8.结语
中医治疗疾病讲求整体观念与辩证论治，针对肝肾不足型痤疮，中医治疗上，不紧要针对证型，补益肝肾，也要根据皮疹红肿发炎裹脓的特点，进行清热解毒治疗。不紧要内补肝肾，阻断火热之之邪的化生，也要外清已有的热毒。做到内外，攻补兼施。
参考文献：
[1]谢淑霞，张云青.痤疮对男女大学生心理人格倾向及生活质量影响比较，皮肤性病诊疗学杂志[j]，2013，20（5），324.
[2]杨岚，李元文，曲剑华.痤疮辩证分型的文献研究，北京中医药[j]，2015，34（6），472--473.
[3]刘叶兰，孙亦农.中医对寻常痤疮病因病机的认识，河南中医[j]，2006，26（4），6—8.
[4]赵琳，宋殿荣.韩冰教授运用“相火学说”治疗痤疮的临床经验，世界中医药[j]，2013，8（8），1208—1209.
论文作者:周新雪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
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