1益阳医学高等专科学校14级临床医学班 湖南益阳 413000；2益阳市中心医院呼吸内科 湖南益阳 413000；
3益阳医学高等专科学校病理学教研室 湖南益阳 413000；
【摘 要】肺癌作为肺部最常见的恶性肿瘤，其预后与诊断时的临床分期密切相关，而早期诊断尤为重要，可为肺癌早期诊断提供重要武器，对于早期肺癌的治疗有重大意义。本文现就肺癌的早期诊断方法进行综述，以期能更好的应用于早期肺癌的诊断乃至治疗。
【关键词】肺癌；诊断方法
癌症是一个全球性主要死亡原因，WHO报道在2008年癌症造成了760万人死亡（占所有死亡病人的13%），其中原发性支气管肺癌（简称肺癌）140万人，占所有癌症死亡人数的18.42%，是近年来发病率最高的恶性肿瘤，亦是肺部最常见的恶性肿瘤[1]，而且世界各国肺癌发病率均呈上升趋势[2]。统计资料显示肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，0期患者术后5年生存率可达90%以上，Ia期患者手术后5年生存率为60%，而Ⅱ期～Ⅳ期患者5年生存率则从40%下降到5%以下，由此可见肺癌早期诊断的重大意义。通过复习文献，现就7种目前常见的早期诊断方法进行总结介绍。
一 痰细胞学检查
这是肺癌各项诊断手段中最简便易行的一种方法，其诊断阳性率可达到70%-80%，并且随着痰检次数的增加其准确率亦提高，早期肺癌往往在X线胸片上还不能找到可疑肺癌病灶时，痰中已能找到癌细胞，这说明痰液细胞检查比X线发现得要早，借此，可提早肺癌的发现。因此应把痰细胞检查作为可疑肺癌患者首选的诊断方法，而且其在HE或巴氏染色法中，多数情况下是容易辨认的，并且可以从细胞学形态上区分属于何种类型，这大大有利于临床医师确定治疗方案。郭会芹等[3]在532例患者中进行痰细胞学检查，分析痰细胞学检查的敏感性和分型的准确性，痰细胞学的敏感性为33.8％。痰细胞学分型诊断与组织学的符合率鳞癌为95.7％，腺癌为87.2％，小细胞癌为100.0％，痰细胞学区分小细胞癌和非小细胞癌的准确性为100．0％，更好的证明了这一点。
二 胸腔积液细胞学检查
有些肺癌患者，特别是腺癌可较早发生胸膜转移而出现胸腔液，使原发癌转移胸腔积液在影像学上难以肯定时，亦可抽取胸水做细胞学检查，也有助于肺癌的诊断和鉴别诊断[4]。
三 X线检查
X线诊断是肺癌诊断最简单、最常见的方法，其阳性检出率可达到90%以上。肺癌早期和晚期在X线下的表现是不同的。肺癌早期的X片更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可以了解较大支气管的阻断、狭窄、外压和管内肿物等情况。长期以来X线胸片联合痰细胞学检查已经成为一项常规肺癌筛选的方法。周围型小肺癌是原发于肺段或肺段以下直径≤2 cm 的支气管黏膜上皮癌，是临床比较常见的呼吸系统恶性肿瘤，此肿瘤治疗预后较差，早期诊断和治疗对改善预后具有重要意义，X线摄片是临床上常用的检查方法。2008年美国学者通过使用数字化X线摄影机对患者进行正、侧位胸部摄片，在19例病例中发现：周围型小肺癌被正常肺组织包裹，无浸润和局部淋巴结转移及远处转移，临床症状轻微、不典型。胸部X线摄影检查能显示直径< 1 cm的病灶，对诊断直径≤2 cm的周围型小肺癌具有初诊价值，由于肿瘤分化程度、生长不均匀，X线表现分叶征、毛刺征，胸膜凹陷征，肿块边缘呈不规则阴影[5]。
四 PET/CT
18F-脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）正电子发射断层成像-X线计算机断层成像（positron emissin tomography-computed tomography，PET-CT）由于其较高的敏感度和特异性，已广泛应用于肿瘤的良恶性鉴别[6]。但PET是一种无创性探测发射正电子的生理性放射性核素在机体内分布的断层显像技术。其通过探测放射性药物在体内病变部位与正常组织之间的浓度分布差异而对病灶进行定性诊断，已应用于临床20余年。PET/CT诊断肺癌的特异性、敏感性及准确率可达85%左右。研究显示，F-FDG PET/CT的假阳性率为22.9%，假阴性率为 20.8%，不容忽视。针对此问题，目前有研究尝试使用其它显像剂进行PET/CT显像，虽然PET在敏感度和特异性度方面较以往的影像学检查方法均有明显提高。但其检查费用非常昂贵，限制了其在肺癌普查中的广泛应用。
五 低剂量螺旋CT
低剂量螺旋CT（LDSCT）对肺内小结节的检出率有较高的敏感性，美国、日本等已将此项技术用于肺癌筛查研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Henschke等[7]应用LDSCT对1000例高危人群（>60岁，吸烟指数 >200支/年）进行每年筛查，为期10年，I期肺癌检出率高达80%以上，检出率远远高于胸部X线（15%）并且使用这种扫描方式时候辐射剂量小，能够减少患者吸收。Diederich等[8]对817例无症状志愿者进行LDSCT检查加用靶向HRCT或局部靶重建，发现肺癌11例，经病理证实7例为I期。可见在LDSCT的基础上加用靶向高分辨率CT或局部靶重建，更有利于早起发现肺癌。
六 肿瘤标志物
肿瘤标志物在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归以及评价疗效等方面具有较大实用价 值。在临床上，肿瘤标志物已成为肿瘤患者的重要检查指标。因此，我们目前常应用五种血清肿瘤标志物作为临床检测可疑癌细胞的表现。根据时广利等[9]应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测170例肺癌患者、50例健康人和60例肺部良性疾病患者血清中神经元特异性烯醇化酶、胃泌素释放肽前体、抗体和癌胚抗原的水平含量反馈，单项血清肿瘤标志物对肺癌诊断的敏感性比较低，所以选出联合检测肺癌首选的血清标志物组合是很有必要的，能够在特异性下降不大的情况下，有效地提高敏感性，更好地为临床医生提供有价值的辅助诊断肺癌的指标。
七 自发荧光支气管诊断
自发荧光支气管镜（Autofluorecence Bronchoscopy，AFB）检查是一项较新的技术，很多地方还尚未开展，但国内外已有多数研究报道其在中央型肺癌的早期诊断、非小细胞肺癌术前评估、术后复查的应用价值，较传统的白光支气管镜有明显的提高，在高危人群的筛查、特殊病例及病灶的随访、肿瘤术前的分期检查等临床应用中具有一定前景。秦勇等[10]发现自发荧光支气管镜诊断肺癌敏感度为92.4％，显著高于普通支气管镜敏感度为82.3％，，特异度分别为75.7%、45.9%，差异有统计学意义。自发荧光支气管镜诊断中央型肺癌敏感度高，自发荧光支气管镜联合普通支气管镜，同时联合活检和刷检可明显提高中央型肺癌的早期诊断率[11]，在肺癌的诊断特别是早期中央型肺癌诊断上有一定的应用价值。
综上所述，新的筛选和检测方法的开发使肺癌早期诊断取得了很大的进展，为肺癌早期诊断提供了重要武器，对于早期肺癌的治疗有重大意义，为肺癌早期诊断提供了重要武器。传统的检测技术与新技术的结合进一步提高了肺癌早期诊断的敏感性和特异性，但是我们也应该看到，不同方法各有其局限性。这需要我们更深入地了解肺癌的自然史，了解从癌前病变至发生肺癌的动态过程，在此基础上不断研究和发现新的方法，使肺癌的早期诊断日臻完善，提高肺癌患者生存期。
参考文献：
[1]应春芝，李彩霞.肺癌患者血浆FIB和D-D变化及其介入治疗的影响[J].实用放射学杂志，2014，30（12）：2058-2060.
[2]秦怡，周宝森，徐肇翊.肺癌发病增长趋势对探讨肺癌病因的启示[J].中国卫生统计，2001，（02）：121-123.
[3]郭会芹，张智慧，曹箭，等.痰和纤维支气管镜刷片细胞学检查在肺癌诊断中的意义[J].实用癌症杂志，2009，24（1）：57-59.
[4]刘英杰，桂淑玉，周青，等.Claudin-18蛋白在肺腺癌所致恶性胸腔积液中的表达及临床意义[J].安徽医科大学学报，2014，49（12）：1788-1791.
[5]蒋克建.X线和CT对周围型肺癌诊断价值比较[J].中外医学研究，2014，12（31）：82-83.
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[7]Henschke CI，McCauley DI，Yankelevitz DF.Early lung Cancer Ac-tion Project：overall design and findings from baseline screening[J].Iancet，1999.99-105.
[8]Chong S，Lee KS，Chung MJ.1ung cancer screening with low dose helical CT in Korea：experiences at the Samsung Medical Center[J].J Kore-an Med Sci，2005.402-408.
[9]时广利，胡秀玲，岳思东，等.血清肿瘤标志物在肺癌辅助诊断中的应用[J].中华肿瘤杂志，2005，25（5）：299-301.
[10]秦勇，李峰.自发荧光支气管镜在肺癌诊断中应用的研究[J].吉林医学，2014，35（19）：4150-4151.
[11]彭春燕，彭清臻，钟敏华，等.自发性荧光支气管镜对肺癌的诊断价值[J].临床肺科杂志，2011，16（2）：227-228.
第一作者：
黄超，男（汉族），益阳医学高等专科学校14级临床医学班。
通讯作者：
侯菊花，女（汉族），硕士研究生，讲师，研究方向：癌症的发生机制和脑血管疾病的研究。
基金课题：湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目（湘教通[2015]269号，序号：658）；湖南省教育厅科学研究项目（14C1123；11C1263）；益阳医学高等专科学校青年科研基金项目（201305）
论文作者:黄超1,何正兵2,侯菊花3,刘圆月3,谢川3,孙宏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：肺癌论文; 细胞学论文; 益阳论文; 肿瘤论文; 患者论文; 方法论文; 特异性论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;