王学芳 田丽娟
(平度市人民医院 山东青岛 266700)
【摘要】目的：探讨急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗的护理措施以及在临床上的意义。方法：选取我院被诊断为急性肺血栓栓塞症患者58例，给予抗凝、溶栓等治疗，58例患者的临床症状采用回顾性分析，治疗过程中进行适当的护理。结果：患者经过临床治疗以及适当的护理，状况明显好转。结论：急性肺血栓栓塞症患者采用抗凝、溶栓治疗的同时，进行合理护理，能够提高患者的临床治愈率。
【关键词】急性肺血栓栓塞；溶栓；抗凝；护理要点
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0168-02
急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism，APTE)已成为我国常见心血管疾病，在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一，主要是因为深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis， DVT）的高发病率[1]。肺血栓栓塞症（PTE）是来自静脉系统或右心室的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床及病理生理特征。其主要症状有呼吸困难、气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、心悸，其病死率极高[2]。我国专家共识[3]旨在规范我国急性肺血栓栓塞症的诊断流程和治疗策略，提高我国急性肺血栓栓塞症的诊治水平，改善患者预后。本文对2013年10月～2014年10月入住我院58例急性肺血栓栓塞症患临床特征及护理措施进行回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013 年10月～2014年10月入住我院确诊为急性肺血栓栓塞症患者58例，其中男32例，女26例，年龄59～81岁，平均年龄（36.2±24.6）岁。根据急性肺血栓栓塞不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、头晕等临床症状和体征标准记录，41例有明显的胸闷；38例咳嗽、咯血；32例明显呼吸困难。体征：患者心率加快，大于100次/min，发热，血压下降，肺部可闻及湿啰音，8例颈静脉怒张，5例胸膜摩擦音。
1.2 辅助检查
影像学检查：32 例肺部有肺炎样改变，3例有明显肺不张；心电图检查：38例窦性心动过速，4例心房纤颤。血气分析：40例PaO2下降，34例D-二聚体强阳性。超声心动图：42例可见左心室增大。
1.3 治疗方法
两组患者入院后根据病情均给予卧床，镇静、止痛、吸氧、纠正心律失常心衰及抗休克治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者在没有禁忌证的状况采用抗凝：低分子肝素50～225mg/d，静脉推注；华法林5mg/d，口服。溶栓：尿激酶4000U/d，静脉推注。护理要点：①按照护理要求，进行溶拴抗凝治疗前、后的各项指标检测原则上人监护室后用留置针选择静脉通道；外出与医师一起平车送病人做各项检查，加强病房巡视， 保持患者的呼吸道通畅，房间整洁干净。如果发现患者有不适症状，则需要立即通知医生进行处理。设危重病护理记录本，随时记录病情变化。②急性期护理 患者采取健侧卧位，卧床休息，密切监测生命体征，根据氧分压结果适当吸氧。应用留置针，保证药物输注通畅，控制输液速度，避免给药速度过快。对于合并糖尿病、高血压等疾病的患者，需要详细询问病史，给予对症治疗。③定时进行脚部评估及双下肢周径的测量记录PET患者行走后患肢易疲劳或有不同程度的红、肿、胀、痛；护士定时对患者脚部评估很必要，护士根据病人有无脚部的疼痛、苍白、麻木、变冷、感觉异常、无脉搏等，来判断下肢静脉血栓是否形成。另一方面，护士可结合病人生命体征作出判断并及时报告医师。④从治疗开始每日定时用皮尺测量患者双下肢的周径来判断差别，以了解溶栓后患者政善情况。其方法是大腿内侧距膑骨上缘15cm处，小腿内距膑骨下缘l0cm处。如果测量双下肢同一水平线直径相差＞0.05cm，应高度警惕；腓肠肌局部压痛实验为阳性不排除腓肠肌静脉丛有血栓形成。治疗过程中，观察患者的牙龈或口膜是否有出血现象；检查皮肤有无瘀斑，注射部位是否有血肿等，若患者出现黑便，牙龈和皮下出血等情况，则要立即进行处理。⑤对严重呼吸衰竭需用机械通气者，尽量采用无创通气；需建立人工通气者采用气管插管，避免行气管切开，主要考虑抗凝溶栓治疗可能出现出血难以控制的现象。提倡使用外周静脉通道，避免深静脉置管，护士常规给予2条静脉通道。其中一条保证抗凝或溶栓药物按时输人及抗感染治疗。另一条用于定时抽血；临床上建议不使用腹股静脉置管术。主要是减少或防止血栓子形成。注入药物选择患侧肢体注射习惯认为，静脉穿刺应避免下肢患侧。⑥心理护理 由于肺血栓栓塞患者发病急，病情重，常常伴有烦躁、焦虑、不安、悲观等负面情绪，对预后造成严重的影响。护理人员要耐心向患者及家属讲解肺栓塞的知识，治疗的方案，消除其负面情绪，帮助患者保持良好的心态，积极的配合医护人员的工作，从而提高患者的治疗效果。⑦注重出院指导 护士要安排病人复查时间，出院后患者要按时服用药物，定期抽血查INR、PT、APrr，向病人说明出院后可能出现的出血或再栓塞的情况。注意早期出血症状，注意饮食，不可服用影响药物如：非甾体类抗炎药，多种激素，强心剂等。不可吃与有些药物作用的食物，如与华法林相互作用的卷心菜、萝h、波菜、咖啡等，鼓励病人多饮水。患者出院后要避免长时间坐卧，避免交叉上腿坐位。
2.结果
38例病例呼吸困难患者溶栓后，胸痛症状完全缓解，呼吸平稳、放射性核素肺灌注显像稀疏肺段完全消失，CT肺动脉造影显示栓塞的肺血管完全再通，无并发症发生。病人治愈24例（41.4%）；效果显著27例(46.6%)；3例放弃治疗（5.2%）；2例晚期肿瘤患者因肿瘤死亡（3.4%）；所有患者无并发症，均加用华法令维持治疗6～9个月，随访3个月后复查，结果无异常。
3.讨论
根据病理生理学，一旦发生肺血栓栓塞症，肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，会导致不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。病情轻者，症状不明显，重者可导致肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，心输出量下降，严重时因冠状动脉和脑动脉供血不足，导致晕厥甚至死亡。肺血栓栓塞症的一般的治疗应密切监测患者的生命体征，患者有焦虑和惊恐症状，应适当使用镇静剂。对合并下肢深静脉血栓形成的患者应绝对卧床至抗凝治疗达到一定强度(保持国际标准化比值在2.0左右)[4]方可，保持大便通畅，避免用力。并应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。动态监测心电图、动脉血气分析；对有低氧血症的患者，采用鼻导管或面罩吸氧；高度疑诊或确诊APTE的患者应立即给予抗凝治疗。因为溶栓治疗中存在着并发出血、休克等危险，所以给予严密监测及护理十分必要，这样患者治疗的安全性将显著增加，提高患者的治愈率[5]。
【参考文献】
[1]李继霞.急性肺血栓栓塞症的临床特征及护理措施[J].辽基层医学坛，2014，18(18):2442.
[2]李四琳.急性肺血栓栓塞的临床诊治分析[J].中国实用医药，2013，8(5):133-134.
[3]崔自芳.急性肺血栓栓塞的临床特征及护理措施[J].中国现代药物应用，2011，5(11):118-119.
[4]李冬梅.急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析[J].中国实用医药，2012，7(16):108-109.
[5]王延荟.肺血栓栓塞症的健康教育[J].基层医学论坛，2010，14(30):297-298.
论文作者:王学芳,田丽娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
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