何宏辉 黄雄兰 冯 晴 李全铭 黄少雄 韦雪明
广西壮族自治区钦州灵山县人民医院眼科
摘要：目的：研究复明片联合复方血栓通胶囊对缺血性眼病的治疗效果。
方法：采用随机病例对照的方式，并予以相应治疗干预2个月后，通过视力、血液流变学、眼底血管造影等改善情况观察药物的临床疗效。
结果：各实验组在视力、血液流变学、眼底血管造影各项指标比较，均有所改善，有显著统计学差异。
结论：复方血栓通联合复明片对缺血性眼病均有良好的临床疗效。
关键词：缺血性眼病；复方血栓通胶囊；复明片
引言
缺血性眼病系由颈动脉阻塞或狭窄所致脑和眼的供血不足而产生一系列脑和眼的症状［1］。1963 年Kearns 和Hollenhorst 首次报道缺血性眼病，其起病隐匿，缺血严重程度不一，导致眼部及全身表现复杂多样，如一过性黑矇，对光反射消失，视功能严重受损，患者多因继发其他全身疾病致使其5年病死率高达40%［2］，本研究拟通过临床病例对照的方法研究两药联合对于主要由颈动脉狭窄导致的中、重缺血性眼病的作用效果。
1 对象和方法
1．1 对象选择2011 － 01 /2015 － 01 在本医院眼科住院患者，符合入组标准并愿意接受随机对照临床治疗的患者200例，其中男120 例，女80例，年龄45 ～ 70 岁，平均年龄男性为57 ± 5.5 岁，女性为52． 3± 5．8 岁，所有受试者均签署知情同意书进入受试程序。
1．2 方法
1．2．1 本研究选择确诊100例缺血性眼病患者，试验组100例，采用复明片联合复方血栓通胶囊治疗缺血性眼病；对照组100例，采用复方丹参片口服。总结、分析两者治愈率及复发率。实验分组及方法所有患者均根据随机数字表按照随机对照双盲的原则进行分组。试验组：复明片联合复方血栓通胶囊作为治疗组；对照组：复方丹参片单纯口服。各组视力、血液流变学、眼底血管造影等比较见表1。经统计学分析，各组之间在视力、血液流变学、眼底血管造影比较均无显著差异性（P ＞ 0． 05），具有可比性。视力变化见表1，两组有效率比较radit分析有统计学意义（Р<0.05）；眼底血管造影显影时间变化比较radit分析有统计学意义（Р<0.05），两组治疗前血液流变学无明显差别、治疗后血液流变学比较t检验有统计学意义（Р<0.05），见表3。
表1 两组治疗后视力变化（眼）
分组显效（眼）有效（眼）无效（眼）总有效率（%）
治疗组65251090%
对照组30135743%
表2 两组治疗后眼底血管造影显影时间变化（眼）
分组显效（眼）无效（眼）总有效率（%）
治疗组901090
对照组257525
表3 两组治疗后血液流变学比较 ±?
分组例数全血黏度（mpa.s）血浆黏度（mpa.s）红细胞聚集（％）血浆纤维蛋白原（g/L）
治疗组
治疗后10017.16±0.55△1.44±0.05△4.41±0.56△3.44±0.35△
对照组
治疗后10018.30±0.291.59±0.045.01±0.363.94±0.18
注：与对照组治疗后比较，△Р<0.05
1．2．2 给药途径及用法用量：复方血栓通1.5g，口服，Tid、复明片1.5g口服，Tid；复方丹参片口服，8片/次，Tid；14天 为1 疗程；共治疗2个月。
1．2．3 诊断标准参照《实用眼科学》［1］ 及《眼科学总论》［3］诊断标准。（1）原发病病史：高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、一过性脑缺血缺氧症（TIA）等；（2）患者出现一过性黑矇、视力减退甚至消失、视网膜中央/分支静脉阻塞、视网膜中央/分支动脉阻塞、低灌注性视网膜病变（视网膜出血、棉絮斑、黄斑水肿）、虹膜局限性坏死、虹膜红变、新生血管等；（3）FFA 示视网膜血管充盈迟缓。
1．2．4 统计学分析：采用SPSS 16． 0 统计学软件进行统计学分析。参数资料采用成组、配对t 检验；非参数资料进行χ2检验，分别计算出统计数值，P ＜ 0． 05 为差别具有统计学意义，P ＜ 0． 01 为差别具有显著统计学意义。
2 结果
2．1 疗效判断标准视力及眼底血管造影时间标准：显效：视力提高2 行以上或2 行以上（0． 1 以下为光感、手动、指数/30cm，0． 02，0． 04，0． 06，0． 08 依次分级），有效：视力提高2 行或2 级以上，无效：治疗前后视力及血液流变学无变化。眼底血管造影血管充盈时间以提高2s为标准。
2．2 血液流变学治疗2个月后，血液流变学比较见表3。经统计学分析，经药物治疗2个月后，各组视力、眼底血管造影血管充盈时间、血液流变学比较，实验组以及对照组之间均有显著性差异（P ＜ 0． 05）。
3 讨论
缺血性眼病是由颈内动脉狭窄或阻塞所致的脑和眼供血不足而产生的眼和脑部的症关，1963 年Kearns 和Hollenhorsrt 最早报道了由于严重颈动脉阻塞引起的眼部缺血症状和体征，并将其命名为“静脉瘀滞性视网膜病变”。1988 年Brown 将颈内动脉狭窄或阻塞导致眼动脉、视网膜中央动脉及睫状动脉供血不足、眼灌注压降低而致眼前节与眼后节缺血表现称为缺血性眼病。主要见于60 岁以上老年人，男女比例约为2∶ 1，双眼发病者约占20%［4，5］。眼缺血综合征最常见的原因为动脉粥样硬化，且高血压、糖尿病、血脂异常、巨细胞动脉炎、Behcet's 病、创伤、血管痉挛、动脉瘤切除术后［6，7］缺血性心脏病、高胱氨酸血症、吸烟［8，9］等均为导致缺血性眼病发生的危险因素。研究表明颈内动脉70% 的狭窄可以造成同侧视网膜中央动脉灌注压下降50%［10］。荧光素眼底血管造影示：臂-脉络膜和臂-视网膜循环时间延长，动脉前峰现象，动脉细，静脉不同程度扩张，网膜的出血和渗出，视盘水肿或者苍白，视盘新生血管或者视网膜新生血管，视网膜动、静脉交通，黄斑水肿。缺血性眼病治疗手段有限，预后较差，患者往往错过最佳治疗机会，对眼部造成不可逆的损害，甚至致盲。建立多学科综合诊疗模式，提高早期诊断的有效率，发现更微创有效的治疗方法，积极预防诱发因素是缺血性眼病治疗中亟待解决的问题。眼部治疗主要是通过对症治疗，缓解眼部症状及减轻并发症。包括治疗前节炎症、预防新生血管性青光眼的发生和改善局部视网膜缺血［11］，而复方血栓通胶囊其成分为：三七、黄芪、丹参、玄参，中医认为丹七片具有活血化瘀、理气止痛、通经活络之功效，其中丹参能养血活血通经，三七可活血止血，二者合用活血化瘀之力颇强，以促进血行，调节血压，扩张血管，降低外周阻力和血小板表面活性，改善微循环，而对眼局部组织产生活血化瘀作用[12]，药理：具有扩张血管，改善微循环作用，可增加大鼠和蛙外周血管血流量，对犬和大鼠实验性心肌缺血具有一定的保护作用，缩小心肌梗塞范围，减轻损伤，改善心功能，提高耐缺氧能力，具有镇痛抗炎作用，具有明显促进眼部血液循环，改善局部微循环，缓解眼部血管痉挛，增加血流量，改善眼部供血状况，降低氧自由基，保护血管内皮细胞和视神经［13］。复明片每片0.3g，其主要成分：羚羊角、蒺藜、木贼、菊花、车前子、夏枯草、决明子、人参、山茱萸（制）、石斛、枸杞子、菟丝子、女贞子、石决明、黄连、谷精草、木通、熟地黄、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、地黄、槟榔。功能主治为：滋补肝肾，养阴生津，清肝明目，活血化瘀。用于青光眼，初、中期白内障及肝肾阴虚引起的羞明畏光、视物模糊等病。复明片对改善视神经轴浆流、视盘微循环状况、抑制视网膜神经节细胞的凋亡及保护视神经功能方面具有明显优势。中医学认复明片方中取熟地黄、山药、人参、枸杞、山茱萸肉、石斛、女贞子等滋补肝肾、益精明目；生地黄、羚羊角清热凉血滋阴；泽泻、茯苓、槟榔健脾利水；谷精草、夏枯草、石决明清肝明目、降压退翳。诸药合用，以滋补肝肾，清热利湿降压。能明显改善视神经周围血管的微循环，减轻视神经水肿，从而缓解视神经的缺血缺氧，而达到提高视力的目的；本研究表明，经过联合治疗后患者的平均视力可以提高约2 ～ 4 行，视力下降的趋势得到有效遏制并不同程度得到改善，经复方血栓通胶囊联合复明片治疗后，眼底血管造影示视网膜血管充盈时间得到不同程度缩短，充盈状态得到改善，黄斑水肿明显消退，视盘水肿消退。说明联合用药法不仅提高低血压状态的血流量更能为患者眼部提供足够的血容量满足眼部代谢需求；有效缓解在高血压、高血脂、动脉粥样硬化、动脉炎症等疾病状态下导致眼球相对低灌注。本实验表明，复方血栓通胶囊通过口服给药，药物吸收后将对全身各个器官产生影响，血液流变学的各项指标实验组均优于对照组。总之，缺血性眼病系眼部供血不足导致视力下降的一系列症状的总称，我们采用复方血栓通胶囊联合复明片疗法对缺血性眼病的患者进行治疗，患者视力提高明显，总体疗效确切，同时降低了心脑血管意外发生的危险，提高了患者的生活质量。
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论文作者:何宏辉,黄雄兰,冯晴,李全铭,黄少雄,韦雪明
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：缺血性论文; 眼病论文; 血管论文; 复方论文; 视网膜论文; 视力论文; 造影论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;