湖南省人民医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：应用前瞻性护理干预模式对主动脉内球囊反搏患者进行护理，观察预防术后常见的并发症的效果。方法：将2015年6月~2015年12月42例行主动脉内球囊反搏术的患者随机分成对照组与观察组各21例，对照组实施常规护理干预，观察组针对患者术后常见的并发症实施全面护理干预，对比两组患者护理后并发症的发生情况。结果：前瞻性护理干预后，对比两组患者术后出血、下肢缺血、肾功能衰竭、血栓、感染的发生率，差异显著，均有统计学意义（P<0.05）。结论：前瞻性护理干预可有效降低主动脉内球囊反搏术后患者各种并发症的发生率，进而提升球囊反搏治疗的效果。
【关键词】前瞻性护理干预；主动脉内球囊反搏术；并发症
在心血管疾病的治疗中，主动脉内球囊反搏属于一种临床常用的机械辅助装置，主要是借助于体表大动脉系统将一根带气囊的导管植入，且其植入部位主要是降主动脉内左锁骨下动脉开口下方2cm的远端部位，然后在患者的心脏舒张期阶段即主动脉瓣关闭后需要给气囊充气，而在患者的心脏收缩期阶段即主动脉瓣开放时则需要给气囊快速排气，以对患者衰竭的心脏起到辅助作用[1]。在重症心力衰竭的抢救中，主动脉内球囊反搏属于常用的一种有创的抢救方法。但是也有研究资料显示，在主动脉内球囊反搏术后，患者出现并发症的概率为35%左右。为了深入地分析主动脉内球囊反搏术后常见的并发症及其护理方法，特开展本次研究，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2015年6月~2015年12月，选取我院收治的42例行主动脉内球囊反搏术的患者的临床资料进行回顾性分析，其中，男性22例，女性 20例；2例患者行冠状动脉搭桥手术，40例患者行择期冠脉支架植入术和急诊支架植入术。将患者随机分成对照组与观察组各21例，对比两组患者的性别、年龄、手术方式等资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组实施常规的护理干预，具体措施包括环境营造、心理疏导、饮食指导、用药指导等。
观察组针对患者术后常见的并发症实施全面护理干预，即在常规护理干预的基础上，另实施：①术后出血的护理：在使用主动脉内球囊反搏之后，需要对患者实施抗凝抗栓治疗，加上术后要对患者进行其他有创的治疗，反搏时对置管处血管造成的损伤，出现主动脉撕裂，夹层，血小板减少，所以一定要对患者凝血全套特别是全血激活凝固时间进行监测，以200s左右为正常；冠脉搭桥术后的患者术后心包纵隔引流管要确保引流通畅，定时对引流液的性状、颜色等进行观察，若患者的引流液颜色转呈鲜红色，且引流量大于500 mL/24h，需要考虑其是否属于弥漫性渗血，若患者的引流液呈暗红色，则需要考虑其是否属于右心系统活动性出血，若患者的引流液呈鲜红色，且患者的血压异常升高，则考虑其是否属于小动脉等左心系统出血[2]。在护理过程中，如果发现心包纵隔引流量出现显著增多情况，则要对患者引流液的血红蛋白浓度进行测量，如果发现患者的血红蛋白浓度与引流液中的血红蛋白浓度比较接近，考虑患者属于活动性出血，并要及时地告知主管医生进行相应的处理。有创治疗及穿刺尽可能的集中进行或避免，有创穿刺后局部压迫时间较平时长。肝素治疗患者要密切观察其手术切口，导管置管处及胃肠道的出血情况。准备好鱼精蛋白等药物，以治疗因抗凝过度而出现出血现象。②下肢缺血的护理：主动脉内球囊反搏术后出现下肢缺血的概率为10%左右[3]，其致病因素主要包括球囊导管管径太粗、血栓脱落以及血栓等。需要对患者置管侧的下肢动脉的搏动情况进行观察，并要对其置管侧下肢皮肤的温度、颜色和相应的足背动脉搏动情况等进行定时检测，同时需要借助于多普勒超声对患者的血管血流情况进行探测；患者的肢端尤其是末梢需要加强保暖，若发现患者穿刺侧肢体出现颜色发白、皮肤温度低等情况，则要考虑是否为肢体缺血或者局部血栓形成。将患肢侧肢体抬高30°，期间要避免对患肢进行热敷或者按摩，在遵照医嘱的前提下给予适量的镇痛剂；患肢要注意保持清洁与干燥，以降低感染的发生率。③肾功能衰竭的护理：主动脉内球囊反搏术后患者出现肾功能衰竭的原因主要包括微栓，患者出现肾小动脉痉挛或者栓塞情况，对其肾小管造成堵塞，或者主动脉球囊导管置管位置太低，管径过粗，影响了肾动脉的血供，导致患者出现急性肾功能衰竭现象[4]。所以主动脉置管后特别是置管1小时之内，需要对患者的尿量及其颜色等进行及时监测，并要注意患者的肌酐、尿素氮等肾功能指标监测；在患者的血容量基本稳定的前提下，如果发现患者的尿量较前明显偏少，查患者的血清钾明显偏高，需要考虑患者是否属于急性肾功能衰竭，立即查肾功能，行床旁X光，已确定主动脉球囊置管的位置是否正确，必要时行床旁血液超滤透析。④血栓的护理：血栓是主动脉内球囊反搏术后患者最常见的并发症之一，发生率约为20%，对患者而言这是致命性并发症，应引起高度重视。护理过程中，应观察患者的生命体征、意识状态，重点观察置管侧肢体有无出现皮肤发紫或红肿，定期监测患者是否出现皮温下降、感觉减弱、足背动脉搏动消失等情况，若有，则提示可能是下肢动脉栓塞。术后可应用肝素抗凝治疗，每小时用肝素盐水冲洗导管，以预防球囊导管管内阻塞，必要时可强化冲管一次，以确保管路顺畅。冠脉搭桥的手术患者术后1d内，或患者胸腔、心包引流量多者，进行半量抗凝治疗。术后患者应绝对卧床休息，避免置管侧肢体屈膝屈髋，禁止同侧下肢活动，以防导管出现打折或受压。加强按摩，置管一侧肢体每1小时被动按摩一次。临时停止反搏，持续时间不可超过30min。⑤感染护理：每日在严格无菌情况下更换鞘管插管处敷料，确保穿刺处清洁干燥；观察穿刺处有无红肿，同时密切观察患者体温与血象变化，定时翻身叩背，以防诱发坠积性肺炎、局部及全身感染。若有感染征象，则遵照医嘱给予抗生素治疗。
1.3 观察指标
对比分析两组患者护理后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPPS11.0统计软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以%表示，对比采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理干预后，对照组出现术后出血7例，下肢缺血3例，肾功能衰竭2例，血栓6例，感染3例；观察组出现术后出血4例，下肢缺血1例，肾功能衰竭2例，血栓4例，感染2例；对比各组差异显著，均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
主动脉内球囊反搏术后常见的并发症包括出血、下肢缺血、肾功能衰竭以及血栓等，需要加强护理干预，以维护患者的生命安全与健康。本研究为了观察并分析主动脉内球囊反搏术后常见的并发症及其护理方法，对两组患者分别实施常规护理干预与并发症预防护理干预，对比结果显示，实施并发症预防护理干预后，患者出现术后出血、下肢缺血、血栓、感染等并发症的发生率均明显下降。由此表明，对主动脉内球囊反搏术后患者实施并发症预防护理，可有效降低各种并发症的发生率，进而提升球囊反搏治疗的效果。
本科研受医院“仁术”科研基金支持。
参考文献：
[1]孙韬.急性心肌梗死患者主动脉球囊反搏植入术后并发动脉栓塞的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1291-1293.
[2]张红岩，白向荣，张科静等.主动脉球囊反博泵保护下高危急诊PCI术的护理经验[J].吉林医学，2012，33（35）：7764-7766.
[3]纪晓芳，徐大勇.主动脉球囊反博术后的护理[J].中国卫生产业，2012，（33）：33.
[4]陆蓉，熊恒玉.主动脉内球囊反搏术患者10例临床护理体会[J].实用医院临床杂志，2012，09（1）：122-123.
论文作者:陈华丽 秦月兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
标签：患者论文; 主动脉论文; 术后论文; 并发症论文; 下肢论文; 血栓论文; 导管论文; 《航空军医》2016年第6期论文;