【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２２１－０１
黄褐斑是一种常见的获得性色素增多性皮肤病，多发生于中青年女性，分布面部，严重影响美观，给患者心理和社会生活带来诸多负面干扰。一般认为，其主要是与日晒、内分泌失调、遗传、情绪、化妆品中的光敏物质等有关。近年来，治疗黄褐斑有射频技术、化学剥脱、强脉冲光、针灸、中药面膜等方法，也起到一定的疗效，但复发率高。２０１３年７月～２０１５年３月，我科运用ＭｅｄｌｉｔｅＣ６Ｑ－１０６４ｎｍ激光治疗面部黄褐斑患者６８例并随访，报告如下。１临床资料１．１一般资料本组患者６８例，均为女性，年龄２８～４２岁，平均３２．４岁，病程２～１４年。１．２治疗方法采用重庆半岛集团的ＭｅｄｌｉｔｅＣ６激光治疗仪Ｑ一１０６４ｎｍ治疗头，光斑直径６或８ｍｍ，能量密度１．０～２．８Ｊ／ｃｍ２，频率５～１０Ｈｚ。每次治疗前清洁面部，１０次为１个疗程，每周１次，保养期间建议１～２个月１次。治疗后敷保湿面膜约３０ｒａｉｎ。敷面的同时配合面部冷喷１０ｍｉｎ，以达到舒缓镇静作用。术后每日涂擦润肤霜早晚各一次，以缓解皮肤干燥。嘱患者平时注意保湿、防晒。口服维生素Ｃ、维生素Ｅ、自拟中药珍珠化斑汤（由白芍、当归、珍珠母、益母草、茯苓等配方组成）。１．３疗效判断标准６８例患者以ｌＯ次治疗后的效果做统计分析。根据中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组２００３年修订的黄褐斑的临床诊断和疗效判定标瀣引：（１）基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞９０％，颜色基本消失；（２）显效：肉眼视色斑面积消退＞６０％，颜色明显变淡；（３）有效：肉眼视色斑面积消退＞３０％，颜色变淡；（４）无效：肉眼视色斑面积消退＜３０％，颜色变化不明显。总有效率为基本治愈率与显效率之和。１．４结果 本组６８例患者经１０次治疗后，经过半年后随访观察，基本治愈３６例（５２．９４％），显效１７例（２５．００％），有效１５例（２２．０６％），总有效率为７７．９４％，复发２例（ｏ．３％）。２护理２．１术前护理２．１．１做好美容咨询工作：术前和患者沟通，了解患者的期望值，简要告之黄褐斑的形成原因、目前的治疗方法、疗效以及可能出现的并发症。女性避开月经期，治疗前半年停止使用去斑药，治疗前３月～６个月无日光暴晒史。做好患者各种资料的登记，如姓名、年龄、住址、联系方式，签署激光治疗同意书等。选定治疗区域和部位后在相同光照情况下术前拍照，每个患者建立一个文件夹保存影像资料，以便治疗前后对照。２．１．２皮肤准备：用洁面乳清洁面部皮肤，治疗区域用复方利多卡因乳膏外敷０．５ｍｍ厚度，面积超过治疗区域边沿２ｃｍ，外加冰箱保鲜膜封包１ｈ左右。２．２心理护理：黄褐斑患者多为已生育女性，因面部的色斑产生自卑心理，对家庭的稳定性产生担忧，多有焦虑心理。多数患者对治疗效果期望值过高、有迫切治愈的心情。针对上述问题护士应热情耐心客观的向患者做好解释及指导工作，让患者初步了解该疾病的相关知识，目前国内比较有效的治疗方法，可能产生的并发症，注意事项和治疗过程中的感受，消除患者的不良心理，保证其在最佳状态下接受治疗。２．３术中护理：患者采取仰卧位，眼部覆盖生理盐水纱布，保护眼睛。面部皮肤常规用０．１％安多福消毒后再用无菌生理盐水纱块擦拭治疗区域待干，激光手柄消毒同皮肤消毒处理。如果患者面部绒毛较密，则需刮掉治疗区域的毛发。虽然治疗区域已经使用了麻醉剂，但是皮损面积大的患者治疗时仍有轻微灼痛感，护士及操作者语言应和蔼可亲，注意减轻患者精神压力和注意力，取得配合。２．４术后护理２．４．１经激光治疗后皮肤会有灼痛感，出现点状出血或水肿，治疗后立即用胶原贴敷料湿敷面部３０ｍｉｎ，同时加用冷喷，缓解皮肤疼痛、红肿程度。避免用热水洗脸，可进行冷敷，３ｄ内暂不使用护肤品，待皮肤敏感性降低后，可使用滋润的护肤品。建议患者使用医学护肤品，相对安全、有效、舒适。２．４．２激光术后容易形成色素沉着，要选用安全且有较好防晒效果的防晒产品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆防晒产品分类较多，包括化学性紫外线吸收剂、物理性紫外线屏蔽剂、生物防晒剂［３］。建议患者选择物理防晒剂，ＵＶＢ防晒指数（ＳＰＦ）＞３０，ＵＶＡ防护系数（ＰＦＡ）＞＋＋。尽量避免在日晒高峰时间外出或在户外长时间运动，外出时做好防护，如打遮阳伞、穿长袖衣裤等。禁食光敏性食物，如灰灰菜、苋菜、无花果等。２．４．３部分激光光斑能量稍大者，可出现皮肤的点状出血，为预防术后皮肤感染，我科常选用庆大霉素针剂与生理盐水配制的溶液湿敷。金霉素眼膏或莫匹罗星乳膏外涂患处，或一次性载液抗菌器喷涂，必要时口服抗生素或强的松治疗，加强抗炎作用。２．４．４嘱患者激光术后少食辛辣、刺激食物，多进食富含维生素Ｃ、维生素Ａ的蔬菜、水果，以及含铁、锌等多种微量元素的鱼、瘦肉、豆类，多饮水，促进皮肤的修复。避免进食含有铜、Ｂ族维生素的食物及光敏性食物。结合我科中西结合治疗特色，予自拟方珍珠化斑汤淡化色素，改善皮肤。２．４．５疗程结束后还需要后期保养，每周做保湿面膜１次，控制酪氨酸酶的活性，以巩固疗效，降低复发。３讨论ＭｅｄｌｉｔｅＣ６Ｑ一开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光是一种新型高强度低能量的超脉冲激光，该激光的波长越长，穿透度越大，其生物作用主要是机械作用和强电场作用，而非光热作用，故完成治疗后无光热损伤，色素细胞和色素颗粒吸收该激光后被气化或击碎。碎裂的色素颗粒被巨噬细胞吞噬而排出体外，故色素病变消失，而邻近的正常细胞不被破坏，使损伤降至最小，也就使产生瘢痕的可能性降至最低，是目前治疗色素增多性皮肤病最有效而副作用小的方法［４］。由于黄褐斑的色素沉着部位主要在表皮基底层和真皮层，ＭｄｌｉｔｅＣ６能利用１０６４ｎｍ激光穿透好的特点，使激光穿透皮肤组织直达皮肤表皮基底层和真皮层，直接作用于病变组织。我科采用大光斑、低能量、高频率的Ｑ１０６４ｎｍ激光治疗黄褐斑取得了较为理想的疗效。但由于黄褐斑的影响因素较多且易于复发，故在治疗前需了解患者是否使用局部外用药物如氢醌、熊果苷等治疗，治疗后形成的炎症后色素沉着采用１０６４ｎｍ激光治疗效果差［治疗中密切观察患者局部皮肤反应，避免能量过大，造成皮肤损伤形成疤痕［治疗后加强宣教，告知皮肤护理尤为重要，有利于减少黄褐斑的复发。Ｄｒｅａｍｘｅｌ像素激光运用于本组治疗面部黄褐斑总有效率９７％。其原理为ＣＯ２激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小热损伤区，称为微治疗区域或微热损伤区（ｍｉｃｒｏｔｈｅｒｍａｌｉｚｏｎｅ，ＭＴＺ）［２］，继而引起一连串的皮肤生化反应，使色素细胞被破坏，达到治疗效果。虽然点阵ＣＯ２治疗黄褐斑的疗效明显，但是如果治疗的适应证、能量没有掌握好，或者术后护理不规范、不到位极易出现色素沉着。术后冰敷、补水、防晒是防止出现并发症的关键措施。术毕立即冰敷２０ｍｉｎ可防止热量向更深层次的组织传导，减轻治疗区域的组织热损伤，减少色素沉着及发生瘢痕的可能。术后除严格常规护理外，还根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，进行健康指导。配合服用维生素Ｅ、维生素Ｃ片剂、葡萄籽胶囊，进食富含维生素Ｃ的水果如猕猴桃、番茄等。另外在中医师的指导下服用一些疏肝理气、滋阴补肾的中药、中成药，如消斑汤、逍遥丸、六味地黄丸等。因此，在像素激光治疗黄褐斑的过程中，应做好规范的术前术后护理，注意操作安全，严格掌握合适的能量并做到术后随访，适时给予患者以健康指导，这样才能达满意的治疗效果。
参考文献［１］王芳，林新瑜．黄褐斑的治疗进展［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０（２） １３３５—３３７．［２］中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组．黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准（２００３年修订稿）ＥＪ］．中华皮肤科杂志，２００４，３７（７）：４４０．［３］涂颖，何黎．激光治疗对皮肤的损伤及护理［Ｊ］．临床皮肤科杂志。２００８，３７（８）：５４８—５５０．［４］刘春利，苑凯华。张颖洲，等．Ｑ开关激光去除皮肤细胞色素机理探讨［Ｊ］．中华医学美容杂志，１９９９．５（１）：４－６．［５］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．黄褐斑的临床诊断和疗效标准［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００４，３７（７）：４４０．
论文作者:张 娟
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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