甘肃省临夏州人民医院 消化肿瘤内科 731100
【摘要】目的：观察顺铂联合紫杉醇治疗晚期食道癌的临床疗效。方法：选取我院收治的晚期食道癌患者64例，按照数字随机法随机分成观察组和对照组，观察组采取顺铂联合紫杉醇治疗，对照组则采取顺铂联合氟尿嘧啶治疗，比较两组治疗效果。结果：两组患者随访6-36个月，观察组平均存活时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组有效率62.50%，对照组有效率40.63%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组毒副反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌患者的疗效优于氟尿嘧啶联合顺铂，并且有着更小的毒副反应，临床价值较高。
【关键词】顺铂；紫杉醇；晚期食道癌；临床疗效
晚期食道癌患者的治疗目的在于延长患者生存期，改善患者生存质量，因此多以联合化疗方案为主。目前临床适合治疗晚期食道癌的化疗药物较多，疗效各异且联合使用效果各不相同，常见的化疗方案包括顺铂联合氟尿嘧啶以及顺铂联合紫杉醇[1]。对两种化疗方案进行对照观察，比较其疗效和毒副反应有助于临床医师做出选择，并且对后续发展有所帮助，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年1月-2014年1月收治的晚期食道癌患者64例，按照数字随机法随机分成观察组和对照组，观察组32例，其中男23例，女9例，年龄在45-78岁，平均年龄（61.3±5.2）岁；腺癌患者1例，鳞状细胞癌患者31例；对照组32例，其中男22例，女10例，年龄在46-77岁，平均年龄（61.7±5.4）岁；腺癌患者2例，鳞状细胞癌患者30例；两组患者性别、年龄及类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组
本组采取顺铂联合紫杉醇治疗，紫杉醇170mg·m-2，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注3h，治疗第1天，在给药前，先采取苯海拉明、地塞米松做预处理，再给予顺铂30mg·m-2，加入生理盐水100ml，在第1-3天进行静脉滴注，同时给予呋塞米进行肾脏保护。
1.2.2对照组
本组采取顺铂联合氟尿嘧啶治疗，顺铂30mg·m-2，加入生理盐水100ml，在第1-3天进行静脉滴注，同时给与呋塞米对肾脏进行保护，给予氟尿嘧啶0.5mg·m-2，加入5%葡萄糖注射液500ml，进行静脉滴注3h，第1-3天[2]。
1.3临床疗效评定标准
参照WHO实体肿瘤评定标准对两组患者临床疗效进行评定，分别为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）4个等级[3]，有效率=（CR+PR）/n×100%。参照WHO毒副作用评定标准，对两组患者治疗后的毒副作用进行分级，分为I-IV 4个等级[4]。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效
两组患者随访6-36个月，观察组平均存活时间（9.5±5.0）个月，对照组平均存活时间（7.2±3.1）个月，观察组平均存活时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组完全缓解4例，部分缓解16例，稳定11例，进展1例，有效率62.50%，对照组完全缓解1例，部分缓解12例，稳定14例，进展5例，有效率40.63%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1
3讨论
随着人们对肿瘤的认知深入以及对其治疗的进一步研究，目前的化疗方案基本都以联合化疗为主体，对患者的生存期延长作用更加明显，并且可以改善患者生存期内的生活质量。但不同联合化疗方案之间也存在着明显的疗效差异。PT方案是晚期食道癌最常见的化疗方案，也是基础方案之一，该方案虽然可起到一定的治疗效果，但总有效率仍然不令人满意。对于进展期肿瘤患者采取PT方案仅有少部分患者有效，因此疗效更加显著的化疗方案具有重要的意义[5]。
紫杉醇是一种紫衫树皮提取物，是目前唯一一种稳定已聚合微管的药物，起作用机制是通过抑制多局化过程达到微官网正常重组抑制的目的。作用于M期可使细胞正常有丝分裂停滞，造成细胞希望，因此对多种肿瘤具有显著的疗效，其在食道癌的化疗中也占据着重要地位，且多用于联合化疗方案中。本研究与紫杉醇联合使用的为广谱抗癌药物顺铂，其通过作用于DNA嘧啶碱基以及嘌呤上起到肿瘤细胞DNA抑制作用。还可以通过细胞膜破坏，促进肿瘤细胞死亡，两者联合使用并不互相干扰，因此可各自发挥作用。本研究观察中，该联合治疗方案优于5-氟尿嘧啶联合顺铂，可延长患者的生存期，并且观察组患者毒副反应较对照组更小，说明紫杉醇联合顺铂较5-氟尿嘧啶更加安全，并且效果更好。
综上所述，紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌患者的疗效优于氟尿嘧啶联合顺铂，并且有着更小的毒副反应，虽然目前并未从作用机制方面阐明该优越性，但实验结果可证明该联合化疗方案拥有极高的临床价值。
参考文献
[1] 郭晓冬,韩克起,方盛泉,等.紫杉醇、顺铂和替吉奥联合化疗方案治疗晚期胃癌的疗效和安全性[J].肿瘤,2012,32(6):453-457.
[2] 苏文智,彭方,陈森福,等.紫杉醇与顺铂联合治疗晚期食道癌的临床疗效观察及安全性评估[J].肿瘤药学,2012,02(2):133-136.
[3] 李晓宁,周超,魏丽,等.紫杉醇脂质体联合顺铂治疗中晚期肺鳞癌的疗效评价[J].西南国防医药,2015,25(1):39-42.
[4] 王文翔,范文强,董学彩,等.小剂量紫杉醇联合顺铂在宫颈癌根治性放疗中的应用[J].中国医药导报,2012,9(9):85-86.
[5] 谭理慧,昌燕华,王喜华,等.紫杉醇联合顺铂不同给药途径治疗晚期卵巢癌的疗效观察[J].肿瘤药学,2012,02(1):61-64.
论文作者:史有喆
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
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