成都市新都区第二人民医院(四川 成都610501)
摘要 目的：探讨批量化白内障超声乳化手术围手术期的安全管理，保障护理安全．方法：回顾总结94例白内障超声乳化手术围手术期的安全管理方法．结果 :94例手术患者顺利出院，术后未出现感染等并发症，未发生跌倒．坠床等意外事件．结论：具体有效的安全防范措施，规范的工作流程，是保证围手术期患者护理安全的关键．
关键词:批量化；白内障超声乳化手术；围手术期；护理安全；管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构。白内障是全世界首位致盲眼病，超声乳化手术是复明手术,集中时段白内障超声乳化手术的安全管理方法，确保了患者围手术期的护理安全，现报道如下：
1临床资料
2017年4月至2017年7月行白内障超声乳化手术94例,年龄52～85岁，男性39例，女性55例。全身麻醉1例，表面麻醉93例。每周手术1天，日手术量为3-16台。
2安全管理措施
2.1组织管理注重对护理人员进行安全教育和培训，明确护理安全是医院生存和发展的基础。加强学习《护理工作管理规范》《医疗事故处理条例》《临床护理技术规范》《临床护理文书规范》以及《中华人民共和国护士管理办法》等，增强护士知法、守法、依法的意识，严格执行准入制度，提高安全防范意识，树立“以病人为中心，以安全质量为核心”的服务理念。
2.2制度管理科内健全核心制度并定位存放，方便护士查阅，做到有章可循。根据专科特性建立专科工作制度、工作指引、应急预案以及应知应会，要求护士对突发事件、危急重症、特殊检查治疗的不良反应、专科工作流程等熟练掌握，避免安全隐患。严格执行各项规章制度，实施目标管理，科室管理工作做到制度化、规范化、标准化。
2.3人员素质管理护理人员工作态度、技术水平及责任感直接影响患者围手术期护理安全。每位白内障患者从入院到出院要接受各种检查、治疗及手术，要经过不同的护理人员护理，短期内接受批量化患者是对护士的考验，专业素质好的护士才有好的护理疗效。
2.3.1加强专科知识培训，提高专科技术水平具备扎实的专业知识。娴熟规范的医疗护理技术是护理安全的基础。随着护理学科的发展和医疗设备的更新，专科新技术的不断发展，需要专科护士更新知识体系，学习专科新技术新业务，提高敏锐的洞察力和应急处理能力，遇到批量化患者做到在最短时间内提供最有效的护理安全保障。护士继续教育形式多样化。
2.4完善术前各项工作
2.4．1先到乡镇医院完善初诊资料，准确测量专科数据。五官科医生和护士接诊批量化患者时，要逐一询问患者姓名、性别、年龄、电话、过敏史、既往史，评估活动能力与语言表达能力，询问其视力下降程度。常规检查视力、矫正视力：远视力小于0.05者，在暗室光线下查光定位及红绿色觉；测量眼压；角膜曲率及屈光度：以上检查经过医生确认无误后再散瞳查眼底情况及测量人工晶体度数。五官科医生需准确无误地完成专科检查，提供科学正确的数据对手术安全及疗效至关重要。
2.4.2手术前健康教育由病区责任护士主动热情接待患者，态度和蔼，语言轻柔，做好入院后健康教育、卫生宣教、术前注意事项及术中配合技巧等，如教会患者术中抑制及打喷嚏 方法，不随意转动头部，出现不适尽量用语言表达等。通过护士耐心细致地讲解，建立良好的护患关系，患者心情舒畅地接受各项治疗及护理工作，提高满意度，减少护患纠纷。主管护士应询问患者或家属并查阅病历，熟悉病情，关注患者心、肺、脑功能情况。由于手术对象主要是老年患者，因此详细掌握其全身情况，及时了解患者基础病，完善常规术前检查及检验工作，可排除安全隐患。护士准确测量生命体征，认真评估病情，手术患者戴腕带，所有患者做好床头标识牌的提醒。术前冲洗双眼泪道及结膜囊，每日按时滴抗生素眼药水。术晨为术眼散瞳，用记号笔标识术眼便于查对，手术腕带上写明床号、姓名、术眼及病历中注明人工晶体度数。上手术前患者完成更衣、如厕、摘除首饰、假牙、项链等随身物品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主管护士完善术前交接单、护理记录，护士长或高级责任护士再将所有资料复核一遍，检查无误后由责任护士护送患者入手术室。
2.5手术前、手术中分别由责任护士和手术室护士做好健康教育，安慰鼓励患者，消除紧张、恐惧心理，减轻心理负担，使其在良好的心理状态下配合手术。术后由责任护士主动告知正确体位，合理指导饮食，术后注意事项、相关治疗及护理；做好出院后健康指导，告知复诊要求，给患者及家属做好术后滴眼液用法、用量、时间和注意事项指导，并做成卡片以避免滴眼液混用。
2.6环境的管理
2.6.1 病房环境的管理：患者来院时，最好有家人或当地扶贫助残机构的协管员陪同：地面保持干燥防滑，潮湿季节在公共区间悬挂“小心地滑”标识牌：检查室物品摆放整齐有序，布局合理，流程规范；减少患者来回走动次数,以免检查时碰伤：检查室外备一排椅子方便患者候检；床单整洁舒适，物品简单明了，定位放置，易于取用。行动不便者或双眼行手术者应指导其卧床休息，加上防护栏，将呼叫铃放于患者手中，以备其随时呼叫，消除其紧张情绪，降低不安全隐患的发生率。患者外用眼药水专盒放置，以免误取。走廊、厕所、浴室设有扶手，冷热水有明显标识，防止烫伤.手术前做好病房消毒工作，以免发生交叉感染。
2.6.2手术室环境的管理：手术室布局合理，符合洁、污分开的要求。患者进入手术室必须使用手术室专用推车，以保持手术间的洁净度，防止污染源传播。手术过程中减少人员走动，严格执行参观制度，有呼吸道感染、头、面及手部感染者不可进入手术间，防止交叉感染。白内障手术多采取表面麻醉，患者在手术过程中处于清醒状态，医务人员的声调和语气都会直接影响患者情绪，而大批量手术时，患者出现的情绪反应会直接影响后面手术患者。易引起医疗纠纷。
2.7消毒灭菌监测为保障大批量白内障手术的顺利开展，手术器械、物品做到：“一人一用一灭菌”。要达到手术器械灭菌要求，必须严格遵守消毒灭菌程序，确保灭菌合格。定期做好消毒灭菌效果的监测并记录。严格执行无菌操作原则，手术用品需两人核对消毒灭菌效果方可使用，如疑污染立即更换。
2.8严格执行查对制度：严格查对，做好术眼标识是保证患者手术安全，避免差错的关键。护士送患者到手术室时,核对术眼、腕带，查对术前交接单、手术同意书等。滴散瞳眼药水时严格查对左右眼。术后观察术眼有无眼红、眼胀痛、异物感及头痛、恶心、呕吐等不适，眼部敷料是否干燥、固定，及时发现并发症：观察患者用眼药后有无皮肤瘙痒等过敏症状，确保用药安全。
2.11规范化书写护理文件：护理文件作为病历的一部分，是医疗诉讼中重要的证据之一，是处理医疗事故的重要法律文件。目前护理文件书写并未引起全体护士的足够重视，存在潜在的法律问题，成为护患纠纷的隐患。大批量患者虽病情相同，但存在个体差异。应认真细致做好每个患者的护理记录。临床工作中常出现护理记录不及时、漏记、错记、补记、涂记、刀刮,甚至出现模仿或代签名、医护记录不一致等现象。我科依据‘医疗事故处理条例》,参照四川省的《护理文书书写规范》，严格执行本院新标准，要求护士规范、严谨、实时地书写护理记录。质控员每周定期检查，存在问题及时通知当事人整改，护士长始终严把终末质控关。
2.12患者的安全防范措施批量化手术患者60岁以上居多，部分老人行动不便，视力较差，科内护士必须认真落实安全管理防范措施。外出检查有人陪同：高龄患者、行动 不便者留陪伴，同时拒绝高龄家属陪伴；加床栏，防止坠床；加强翻身，防止压疮发生；注意用药安全，用药前问清过敏史、既往史，并监督患者服药。合并高血压、心脏病、糖尿病等全身疾病的患者，要防突发心脏病、脑血管意外、低血糖等，密切观察患者病情变化，发现问题及时处理。告知患者住院期间勿擅自离院。
3结果
94例手术患者顺利出院，术后未出现感染等并发症，未发生跌倒、坠床、压疮等意外事件。
4小结护理安全是医院生存和发展的基础，与患者的生命安危密切相关。批量集中进行手术，护理工作量大，涉及面广，而且老年患者由于病理生理特点存在不安全隐患，可影响医院的社会效益，因此加强围手术期的安全管理是一项重要内容。在实践中笔者体会到，护理安全重在务实，严格执行制度，严密观察病情，强化责任观念，注重安全教育和培训，规范工作流程，是安全管理的关键；加强专科知识与技能学习，提高安全防范意识；严格执行无菌技术及专科技术操作规范；严格执行查对与交接班，加强手术物品、环境的管理；以病人为中心，加强护患沟通与健康教育；规范书写护理文书；重视消毒隔离；合理人员分工及手术安排；具体有效的安全防范措施可保证批量化手术患者围手术期护理安全。
参考文献
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【4】卢素芬，陈少青，植翠明，等.手术室对大批量白内障手术的 护理安全管理【J】．中国实用医药，2009，29(4)：177—178．
论文作者:范成英
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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