怀化市第一人民医院普儿科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨小儿静脉留置针穿刺失败原因分析及护理对策。方法：对786 例小儿静脉穿刺体会进行回顾性分析。 结果：认为导致小儿静脉穿刺失败的主要因素有护士、患儿、陪护三个方面的因素。结论：护士改善不良心理因素、练就过硬 的静脉穿刺技能，做好患儿及家属的心理护理，体现人文关怀。是小儿静脉留置针穿刺成功的关键。
【关键词】小儿；静脉留置针；失败原因；护理对策
【中图分类号】R512.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-136-02
我科收治全市及周边三省的普儿科病人，病源广，病种多， 工作量大。如何克服小儿静脉留置针穿刺置管失败的各种因 素，提高静脉穿刺一针成功率，减轻患儿痛苦，减少护患纠纷， 提高工作效率和护理质量。我们通过对786 例小儿静脉留置 针穿刺置管的体会进行总结，探讨小儿静脉留置针穿刺失败原 因分析及护理对策。现报告如下：
1、一般资料
20115 年3 月-2015 年4 月，在我普儿科住院治疗新入院 患儿786 例，其中男492 例，女294 例，年龄1-6 月153 例， 0.5-2 岁305 例，2-14 岁328 例。
2、方法
①用物：用24#留置针与输液管头皮针连接排气后待用， 准备好胶布，一次性3L 敷帖一张，弹力绷带一卷。②操作： 根据小儿年龄选择四肢浅静脉，四肢静脉困难时再选择头皮静 脉。③成功的标准：指一针见血，液体静滴通畅。
3、结果
经统计，完全符合一次穿刺成功标准的有598 例，成功率 为76%；一次穿刺失败为188 例，失败率为24%，其中因患 儿和陪护因素致一次性穿刺失败的为132 例，因护士因素致一 次穿刺失败的为56 例。
4、穿刺失败主要原因分析
1.1 护士的因素
1.1.1 心理因素 一些年轻护士或经验不足的高年资护士 本身自信心不足，一旦遇到肥胖，血管不清，加上家属要求过 高又不停地唠叨，往往会产生紧张、胆怯的心理，可直接影响 到静脉穿刺成功率。
1.1.2 技术水平 一些年轻护士由于缺乏临床经验，对血 管不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟练容易穿刺不成功。①没 有掌握选择和寻找静脉的有效方法，可直接影响小儿静脉穿刺 成功率。②基本功不扎实：穿刺置管的手法不到位，导致一针 见血率低。③固定方法不到位，易使外套管脱出。
1.2 患儿的因素
1.2.1 血管状况 ①生理特点：小儿血管细，较滑，肥胖 皮下脂肪厚，血管较深，可见度低，也不易触摸，使穿刺难度 增大。② 病理特点：患儿有腹泻、脱水，使血管不充盈，弹 性差，进针后不易见回血；腹泻、过敏性紫癜、白血病及血小 板减少性紫癜等患儿血管脆性大；水肿患儿血管不易见或不易 触及；长年生病打针患儿血管硬化、弹性下降、脆性增加，也 使穿刺难度增加。
1.2.2 心理因素 不同年龄不同教养不同个性的孩子，其 合作程度是不一样的。大多数对打针会产生恐惧感表现为哭 闹，躁动，不合作，甚至强烈反抗，进针时不配合，肢体摆动 过大，容易导致穿刺失败。
1.2.3 身体因素 出汗多难以固定牢固，好动，乱抓易脱管。
1.3 陪护的因素：
①对护士穿刺技术的疑惑。一个孩子生病全家不宁，在穿 刺前唠叨不停，如果一针穿刺不成功，就会说一些难听的话， 甚至大吵大闹，给护士带来沉重的心理压力，严重影响穿刺成 功率。②对静脉穿刺知识不了解。不愿意注射这个部位也不愿 意那个部位，喜欢左右护士的操作，影响一次穿刺成功率。③ 家长没有扶好固定好患儿，患儿大多害怕打针哭闹、挣扎，家 长总下不了手抓紧孩子。进针时患儿挣扎躁动容易刺破血管， 影响穿刺成功率[1]。④ 家长没有正确看护导致患儿将留置针 拔出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
5、护理对策
5.1 提高护士的心理素质及心理承受能力
加强职业道德修养，提高护士自身素质，培养良好的心理 承受能力及应对能力，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状 态，对各种复杂情况作出正确判断，增强自信心。操作时必须 沉着冷静，不急不躁，全神贯注地进行穿刺，以提高一次穿刺 成功率。
5.2 提高小儿静脉留置针穿刺的技术水平
5.2.1 科室定期组织技术培训 由穿刺能手进行临床示 教，并指导年轻护士掌握正确的穿刺技巧，要求年轻护士多请 教经验丰富的护理同仁，不断提高护士的穿刺水平。
5.2.2 向患儿及家属做好解释工作，做好心理安抚。
5.2.3 选择合适的血管 一般选择较为充盈，弹性好，
长度适合的血管。常选择四肢浅表静脉，如手背静脉、桡侧静 脉、大隐静脉及足背静脉；小儿头皮静脉可选额正中静脉、颞 浅静脉、耳后静脉。选择和寻找静脉的方法很关键，①看 ② 找 ③摸（肥胖患儿找不到血管时，可用拇指、食指指腹顺着 静脉走向进行探摸，体会血管的弹性、走向、深浅度、粗细及 滑动度，这要凭着个人的临床经验加感觉才能判断出）。④指 压手推法（四肢静脉先用止血带扎住血管的近心端，然后用拇 指指腹反复轻快地在静脉远心端压迫并向近心端推行3-5cm， 促使静脉充盈，可显现一条隐隐约约的血管）。⑤轻压横摸法 （选择头皮静脉时，可用左手食指、拇指呈“C”字型固定在 头部可能有血管的部位，食指用力按压以阻断静脉回流使之充 盈，用右手拇指轻压横摸，多可摸血管，注意还要确认无搏动， 以免误刺入动脉）。⑥非握拳穿刺法（操作者左手将患儿的手 固定成背隆掌空的握杯状形似拍背的手法，这样可充分显露手 背各部位血管）。⑦负压进针法（将输液管内空气排尽后，进 针前让他人折叠调节器下端输液管，待留置针刺入皮下后立即 放松折叠使之形成轻微的负压，进入血管后易于回血。）若患 儿循环较差，四肢冰冷时，可给患儿局部热敷，改善血液循环， 再进行静脉穿刺。
5.2.4 正确的留置针穿刺置管方法 备好静脉输液装置， 仔细选择好血管。在穿刺点上方5～10cm 处扎止血带，严格 消毒局部皮肤，待干。左手绷紧患儿的皮肤，右手持穿刺针， 以15～30°角进针，见回血后，降低穿刺角度以0°～5°角 向前推进穿刺针0.2～0.5cm，采用单手送管法：即右手拇指顶 住留置针分叉处往前轻轻推送外套管，食指钩住针座轻轻往后 退，退出针芯约0.5cm 即停止退针芯，将外套全部送入血管， 再拔掉针芯。这样既可避免针芯穿破血管，又可防止外套管因 失去针芯的支撑而折叠导致穿刺失败。
5.2.5 妥善固定、正确封管 年长合作的患儿采用留置针 配套透明敷贴按照静疗标准固定。对于出汗较多、不合作的小 儿，在留置针分叉处再加一长胶布固定。头皮血管留置针，用 弹力绷带环形包裹头部，以免套管针脱出。输液完毕及时用生 理盐水5ml 或预冲式导管冲管液（内装5ml 生理盐水）脉冲式 正压封管，封管液必须缓慢均匀推入，推剩2ml 时边推边退针， 使生理盐水充满管腔，再边推边掐夹子，以免造成负压封管。
5.3 重视患儿及家属的心理护理
5.3.1 对患儿的心理护理 操作前以亲切的语言、温柔的 动作安抚患儿。对年长儿或家属讲述小儿静脉留置针的好处， 消除患儿的紧张情绪并予表扬和鼓励，以取得患儿的信任和配 合。对于不懂事的小宝宝可以给他一个新鲜玩具或一个口含奶 嘴等方法，以分散其注意力，避免抗拒反应。若选择上肢注射 者，可让其家长坐着抱住孩子，使其有安全感等等诸如此类的 人文关怀服务方法取得良好的效果。
5.3.2 对家属的心理护理 护士要以热情的态度、耐心 倾听，做好解释工作。要耐心地向家属说明不要过于紧张以及 唠叨带来的负面影响，并告之会尽量做到一针见血，以缓解家 属的紧张情绪。说明扶紧固定的重要性。我们在实践中发现对 小儿进行积极的心理护理以及家长的积极配合后，有些患儿在 静脉穿刺过程中表现很平静，完全没有哭闹，挣扎等恐惧表现， 使静脉穿刺一针见血成功率大大提高[2]。告知家长如何正确 看护：在留有的留置针肢体套上干净袜套，冬季可将外套袖子 照住手，防止抓脱留置针；避免打湿以防感染，如需洗澡应用 塑料袋将留置针的一侧肢体包好并抬高。
6、小结
通过对护士、患儿、陪护三方面因素进行分析，护理人员 在进行小儿静脉留置针穿刺时应排除各种干扰，调整心态，保 持良好的心情，并练就过硬的静脉留置针穿刺技能，同时对患 儿和陪护进行有效沟通，有针对性的实施心理护理和健康教 育，克服患儿和陪护等影响因素，调动他们的主观能动性，取 得他们的配合，才能使患儿静脉穿刺一针见血的成功率得到提 高。保证给药途径通畅，保证治疗及抢救的有效顺利进行，改 善护患关系，提高护理满意度。
参考文献：
[1]余白玉.婴幼儿静脉采血成功率的影响因素与护理对 策、当代护士上旬刊综合版，2009，2：34.
[2]王玲.影响小儿静脉穿刺成功的因素及对策、中华实用 医药杂志 2003 年1 月第3 卷2 期.
作者简介：张丽萍系湖南省怀化市第一人民医院主管护 师，从事儿科工作十七年，是全院小儿穿刺协作网组长，被病 人及家属和工作人员誉名为“张一针”。
论文作者:张丽萍 姚蓓
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：静脉论文; 患儿论文; 血管论文; 小儿论文; 护士论文; 成功率论文; 因素论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;