南京市栖霞区医院放射科 中国南京 210046
摘要：目的：探讨CT在结肠癌术前诊断以及术后结肠癌复发评价中的临床运用价值。方法：择本科室2015年12月到2017年5月间50例结肠癌患者实施观察研究，对所有患者均实施CT检查，评估患者疾病分期及术后复发状况，并将患者术后病理检查结果及随访结果作为金标准，分析总结术前CT检查的评估效果。结果：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者实施CT检查对诊断准确率及总准确率83.3%、95.0%、100.0%、100.0%、94.0%较病理诊断100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、100.0%无明显差异（P>0.05）。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期复发患者实施CT检查诊断准确率及总准确率50.0%、80.0%、100.0%、100.0%、87.5%较病理诊断100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、100.0%无明显差异（P>0.05）。结论：CT在结肠癌术前诊断以及术后结肠癌复发评价中的运用价值高。
关键词：CT；结肠癌；术前诊断；术后结肠癌复发评价；临床运用价值
结肠癌是人体结肠较为常发的恶性肿瘤疾病，多在40-50岁人群中发生，临床发生率可达胃肠道肿瘤的第三位。临床多实施手术治疗结肠癌，但临床报道结肠癌患者术后复发率较高，预后不佳。因此，加强患者术前诊断，根据患者病情状况选择合适术式，并积极预防患者术后复发是临床诊治结肠癌的关注重点。CT检查是胃肠道疾病诊断的常用方式，本科室在2015年12月到2017年5月间50例结肠癌患者中运用了CT检查评估患者疾病分期及术后复发状况，现将评估结果实施回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择本科室2015年12月到2017年5月间50例结肠癌患者实施观察研究。患者中含有男31例，女19例；年龄跨度32-76岁，平均年龄54.4岁（s=8.3）；病程跨度1-9年，平均病程4.5年（s=3.1）；疾病类型：直肠癌28例，回盲部10例，降结肠癌4例，乙状结肠癌2例，升结肠癌5例，横结肠1癌。
纳入标准：通过手术病理检查确诊为结肠癌患者；实施手术治疗患者；自愿签署知情同意书患者；预计生存期＞6个月患者；完成随访及复查患者[1]。排除标准：其他恶性肿瘤疾病患者；严重脏器功能不全患者；手术禁忌症患者；精神障碍患者；妊娠、哺乳状态患者。
1.2 方法
对所有患者术前均实施CT检查，使用东软NeuViz 128层螺旋CT实施检查。检查前1d指导患者食用流食，检查当天禁食禁水，检查前指导患者口服900ml泛影葡胺（2%-3%），灌肠2次后，再次口服1000ml泛影葡胺保留灌肠。先实施常规平扫，使患者处于仰卧位，对患者盆底肛门至肝脏顶实施扫描，图像重建层厚1.0mm，层间距0.5mm。随后对患者肘静脉注射75ml碘海醇（300mg I/ml）造影剂，注射速度为3.5-4.5ml/s。达阈值后实施动态三期增强扫描，增强扫描参数为：管电压120kV，管电流180mAs，转速0.5s螺距1.0，层厚1.0mm，层间距0.5mm。检查结束后将图像传至AVW后处理工作站，实施多平面重建、容积重建等相关处理，并由高年资主治医师及副主任医师实施阅片。
患者术后5个月实施复查，再次了解患者病灶状况。将患者术后病理检查结果及随访结果作为金标准。病理检查方式：取患者病灶组织，常规固定、制成切片、染色，置于显微镜下观测。
1.3 观察指标
①分析总结术前CT检查对患者疾病分期评估效果。
②分析总结术前CT检查对患者术后复发状况评估效果。
结肠癌病理分期参照TNM标准：Ⅰ期：肠管壁厚度正常，肠腔内存在息肉样、肿块样病变；Ⅱ期：肠管壁局部或弥散性增厚，肠腔内存在肿块样病变；Ⅲ期：肠管壁增厚，肠腔内存在肿块，且侵犯至肠壁外脏器、组织，存在局部淋巴浸润，但无远端转移状况；Ⅳ期：存在远端转移状况[2]。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用百分率表示诊断准确率，X²检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 术前CT检查对患者疾病分期评估效果分析
Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者实施CT检查对诊断准确率及总准确率较病理诊断无明显差异（P>0.05），详见下表1。
2.2 术前CT检查对患者术后复发状况评估效果分析
50例患者中复发16例，复发率为32.0%。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期复发患者实施CT检查诊断准确率及总准确率较病理诊断无明显差异（P>0.05），详见下表2。
表1 术前CT检查对患者疾病分期评估效果分析[n（%）；n=50]
3 讨论
手术切除病灶是临床治疗结肠癌的主要方式，但结肠解剖结构较为特殊，恶性肿瘤细胞可通过淋巴管、血流转移、切口面扩散转移、腹腔内种植等方式转移及扩散，复发率较高[3]。此次研究中术后5个月，患者复发率达32.0%，预后不佳，加强重视。
结肠癌患者疾病分期较多，且不同分期患者手术治疗方案存在一定差异，及时确定患者病情分期，是对患者实施最佳手术方案、改善患者术后复发状况的关键。以往临床进行结肠癌诊断主要通过纤维肠镜检查、钡餐检查等方式。纤维肠镜检查可了解患者结肠内部、肠壁病变状况，但难以了解患者病灶转移状况，易延误患者治疗[4]。钡餐检查可清晰呈现患者肠腔内部特征，但其对于肠外、肠壁病变显像效果也欠佳[5]。CT扫描过程简单、具有无创性，该检测方式不仅可清晰显现患者肠腔内部、肠壁病变状况，还可清晰显现结肠周边脏器及组织状况，及时了解患者病灶转移及邻近器官侵袭状况，辅助患者疾病分期诊断[6]。此次研究中CT检查术前分期准确率达94.0%，术后复发评估准确率达87.5%，漏诊病例均处于Ⅰ期和Ⅱ期患者中，可能与患者Ⅰ期-Ⅱ期患者病情较轻、病变不明显相关。未来需扩大样本，阅片人员也需不断提升自身水平，进一步提升研究结果准确性。
综上所述，CT在结肠癌术前诊断以及术后结肠癌复发评价中的运用价值高，值得推广。
参考文献：
[1]杨奇芳.结肠癌术前CT诊断及评价术后复发的价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，12（8）：77-79.
[2]任小芳，杨殿香.CT诊断在结肠癌手术前后的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27（8）：1615-1617.
[3]杨军，赵春龙.多层螺旋CT在结肠癌术前诊断和分期中的价值[J].贵阳医学院学报，2015，40（9）：1000-1002.
[4]赵全泽.多层螺旋CT低张充气增强扫描在结肠癌诊断及术前分期中的应用价值[J].中国医疗设备，2015，30（7）：60-62，120.
[5]夏文骞.结肠癌患者术前TNM分期、MSCT影像表现及病理表现特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（10）：112-114.
[6]杨露，汪春红.CT对结肠癌患者术前分期及预后评估的价值[J].结直肠肛门外科，2017，23（3）：375-378.
论文作者:李宝权
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
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