张永红
河南省济源市第二人民医院麻醉科 454650
摘要：目的 探讨配合经尿道前列腺电切术的有效的麻醉方式。方法 选取2012年7月~2014年4月在我院行经尿道前列腺电切术的110例患者作为研究对象，根据麻醉方式将上述患者分为观察组与对照组，观察组患者59例，手术过程中接受腰硬联合麻醉，对照组患者51例，手术过程中接受硬膜外麻醉，现对比分析两组患者的麻醉效果。结果 ①观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②观察组麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。③观察组恶心呕吐、心动过缓、低血压等不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经尿道前列腺电切术过程中应用腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果好、安全性高等优点。
关键词：经尿道前列腺电切术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；麻醉
经尿道前列腺电切术是目前临床上治疗前列腺增生的常用术式之一。值得注意的是，前列腺增生患者多为老年人，此时患者年龄较大，常合并心、肺等基础疾病，因此恰当的麻醉方式对经尿道前列腺电切术显得尤为重要[1-2]。本研究即旨在探讨配合经尿道前列腺电切术的有效的麻醉方式，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月~2014年4月我院收治的110例患者作为研究对象。纳入标准：①符合前列腺增生的手术治疗指征[3]；②术式为经尿道前列腺电切术；③美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：①有麻醉药物使用禁忌症的患者；②合并泌尿系统感染的患者；③全身重要脏器功能不全，导致不能耐受手术的患者。根据根据麻醉方式将上述患者分为观察组与对照组，两组患者年龄、病程、ASA分级等一般资料相比差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者均接受相同的术前准备，包括进入手术室后开放静脉通路，监测脉搏、血压、血氧饱和度、心电图等，肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg。观察组患者手术过程中接受腰硬联合麻醉，方法如下：①为避免腰麻后外周血管扩张导致血压急骤下降，静脉输注300-500ml 复方乳酸钠林格注射液。②经L2-3椎间隙对硬膜外腔进行穿刺，当穿刺针进入硬膜外间隙后，再用25G腰穿针从硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔。③待脑脊液从穿刺针针孔流出后，缓慢注入2.0~2.5ml布比卡因重比重液，布比卡因重比重液配制方法为等体积0.75%布比卡因液与10%葡萄糖液的混合液。④迅速拔出腰穿针，头向置入硬膜外导管3~4cm，退出穿刺针，使患者保持坐位3~5min，平面固定后使患者转为截石位。对照组患者手术过程中接受硬膜外麻醉，方法如下：①经L2-3椎间隙对硬膜外腔进行穿刺，头向置入硬膜外导管3~4cm。②注入1.5%利多卡因液5ml，观察5~8min检查患者有无腰麻征象，如果没有腰麻征象，则注入1.5%利多卡因液13~15ml。③根据患者情况、手术需要每隔60-90min追加0.5%布比卡因液5~8ml，手术过程中再根据患者牵拉反应酌情追加麻醉性镇痛药。
1.3 麻醉效果评价标准[4]
①优秀：在手术过程中，患者无任何不适感，尿道松弛。②良好：在手术过程中，患者无手术疼痛感，尽管尿道较紧，但是不影响手术操作。③差：在手术过程中，患者有手术疼痛感，尿道较紧，需要联合使用其他辅助药物方可完成手术。
1.4 统计学分析
采用SPSS15.0统计软件，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料用百分率表示。计量资料比较采用成组设计t检验，麻醉效果比较采用秩和检验，计数资料百分率比较采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉起效指标的比较
观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者麻醉起效指标的比较（ ±s，min）
3 讨论
前列腺增生是导致男性老年人排尿障碍的最常见原因之一，其发病机制与老龄、睾丸功能正常两个因素密切相关，且两者缺一不可[5]。目前临床上治疗前列腺增生的方法有观察等待、药物治疗、手术治疗、激光治疗、经尿道球囊高压扩张术等等。对临床症状明显而药物治疗效果不好的患者，前列腺增生梗阻严重导致残余尿量较多的患者，身体状况较好且能耐受手术治疗的患者，可以优先考虑手术治疗[6]。
如前所述，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的常用术式，但是该术式需要配合有效的麻醉方式。在本研究中，观察组患者接受腰硬联合麻醉，对照组患者接受硬膜外麻醉，结果显示观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间显著低于对照组（P＜0.05）；麻醉效果显著优于对照组（P＜0.05）；恶心呕吐、心动过缓、低血压等不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。腰硬联合麻醉包括腰麻、硬膜外麻醉两个方面，腰麻具有局麻药用量小、运动神经阻滞完全、腰骶神经阻滞充分等优点，但是其难以控制上界阻滞平面，难以满足长时间手术，且低血压发生率较高、术后镇痛效果较差。硬膜外麻醉则具有镇痛、肌松良好，可以满足长时间手术，低血压程度较轻，术后镇痛效果较好等优点，但是其局麻药剂量较大，可能存在阻滞不全，常需要辅助用药。腰硬联合麻醉可以发扬腰麻、硬膜外麻醉两者的长处，弥补两者的不足[7-8]。由本研究结果可知，经尿道前列腺电切术过程中应用腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果好、安全性高等优点，从而值得临床推广应用。
参考文献：
[1]韩宝义，朱世明，李秀玲.尿道气化电切术治疗老年前列腺增生80例的麻醉体会[J].局解手术学杂志，2010，19（3）：212-212，214.
[2]俸如全，铁爱民.盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在前列腺增生症经尿道等离子电切除术中的应用[J].海南医学，2010，21（2）：59-60.
[3]钱冲.良性前列腺增生治疗进展[J].现代医药卫生，2013，29（16）：2465-2466.
[4]陈秀利.高龄前列腺增生症患者行尿道汽化电切术的麻醉效果分析[J].医学综述，2009，15（24）：3837-3839.
[5]熊伟，柳培兴.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症108例临床疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（30）：4-5.
[6]谢立平，秦杰，郑祥毅，等.经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术治疗良性前列腺增生症[J].中华医学杂志，2012，92（22）：1558-1559.
[7]卢光奎，张卉颖，吴皎卿，等.地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战效果比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（4）：1771-1772.
[8]张玉杰，张丽伟，陈宏英，等.小剂量重比重布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的应用[J].河北医药，2011，33（1）：67-68.
论文作者:张永红
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 尿道论文; 前列腺论文; 手术论文; 对照组论文; 硬膜外论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;