湖南省永州市中医医院
【摘 要】目的：探究原发性脑淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照研究。方法：选取2015年6月-2016年6月期间我院收治30例原发性脑淋巴患者作为研究对象，对其进行CT、MRI诊断，以病理学结果为金标准，对比CT、MRI的诊断结果。结果：本次研究的30例原发性脑淋巴瘤患者中，共有58个病灶，而CT扫描到的病灶数为（2.31±0.03）个，MRI扫描到的病灶数为（42.36±4.85）个，两类诊断结果存在差异性（T值：58.3899；P值：0.0000）。结论：原发性脑淋巴瘤在CT、MRI表现中具有一定的特异性，进而结合病灶的分布特点、信号特征、形态特点等多方面的情况，可显著提高临床诊断效果。
【关键词】原发性脑淋巴瘤；病理；CT；体层摄影术；磁共振成像
原发性脑淋巴瘤属于一种特殊肿瘤，病发病不高，仅占全部颅内肿瘤的1%，不存在脑部以外部位的侵犯，无显著的临床表现，病情进展较快，具有感觉减退、呕吐、头痛等症状[1]，部分患者出现精神障碍、癫痫、小脑损害等情况，极大降低生活质量。因此，探究其有效的诊断效果对尽早治疗具有现实意义，必然会导致在其后的治疗上疗效不佳，耽误了患者的最佳治疗时间[2]。本研究将院原发性脑淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
本次研究选择2015年6月-2016年6月期间我院收治的原发性脑淋巴瘤患者30例作为研究对象，病灶58个，全部入选对象都自愿参与研究，排除精神障碍、语言表达不清、无免疫功能异常、免疫病史及AIDS病史等患者。30例患者年龄范围36-82岁，均值（58.98±0.52）岁；男性为17例，女性为13例。患者具有不同程度的头痛、头晕、呕吐、肌力降低等症状。本次研究患者均经病理学确诊。
1.2研究方法
首先确定研究对象，选择2015年6月-2016年6月期间我院收治的原发性脑淋巴瘤患者30例作为研究对象；其次，待确定研究对象后，收集以及整理全部入选病例的临床资料，确保其CT、MRI的扫描资料完整真实；最后，分析收集得到的CT、MRI的扫描资料，分析影像学检查对原发性脑淋巴瘤确诊的作用。
1.3研究工具
本研究中，选取岛津SCT——5000T全身CT机作为CT扫描，全部入选病例CT扫描都加入增强剂，较为常见的是泛影葡胺。于此同时，选取1.0T超导扫描仪作为MRI扫描，该仪器由西门子公司生产的，在扫描的过程中，对患者进行冠状位、矢状位、轴位等多个方位的扫描，从多个方面掌握患者的扫描影像。
1.3观察指标
观察患者病灶分布部位、数量、形态、信号等情况，而分析病灶CT密度分级、肿瘤周围水肿分级。其中，在病灶CT密度分级方面，分为低、等、稍高、高等方面；在病灶信号分级方面，分为低、稍低、等、稍高、高等方面；在肿瘤周围水肿分级方面，分为轻、中、重等级别。其中，倘若患者水肿带厚度低于肿瘤直径50%，则判定为轻度；倘若水肿带厚度高于肿瘤直径50%，但不超过肿瘤直径，则判定为中度；倘若水肿带厚度超过肿瘤直径，则判定为重度。在占位分级方面，分为轻、中、显著等级别。
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1.5统计学方法
本次研究中，我科室的医护人员采用SPSS19.0软件对本次研究获取的数据进行统计分析，其中计量资料（ ）实施t检验；计数资料（n，%）给予 检验；P＜0.05表示对比差异显著。
2 结果
2.1 选取的30例原发性脑淋巴瘤患者的CT扫描结果
从数量方面分析，本次与研究中，CT扫描瘤细胞病灶数为（平均）（2.31±0.03）个。从影像学特点方面分析，CT扫描中得到的肿瘤细胞的成像比较整齐，常见一些等密度甚至是高密度的肿块，原发性脑淋巴瘤患者CT扫描
2.2选取的30例原发性脑淋巴瘤患者的MRI扫描结果
从数量方面分析，本次与研究中，MRI扫描30例。从影像学方面分析，MRI扫描中得到的肿瘤病灶在影像上没有明显的边界，边界比较模糊；而进一步加强扫描中的增强剂，可以看到肿瘤病灶在影像上有一个比较清晰的界限。MRI扫描瘤细胞病灶数为（平均）（42.36±4.85）个。
2.3 影像学检查结果
①病灶分布及体积：本次研究的30例患者中，多发肿瘤、单发肿瘤分别为26例、32例，病灶总计58个；肿瘤体积大小范围为11mm×14mm～45mm×66mm。② CT密度：58个病灶中，密度稍低、等密度、密度稍高、高密度分别为19个、11个、20个，8个。③形态及强化特征：从形态方面来看，呈团块样、握拳样、尖突状分别为16个、24个、18个；从强化特点方面来看，呈均匀强化、非均匀强化分别为45个、13个，全部瘤病灶均显著强化。④水肿和占位情况：从水肿方面分析，轻度水肿、中度水肿例数都是15例，重度水肿10例，无水肿18例；从占位方面分析，轻度占位为16例，中度占位为14例，显著占位为16例，未发生占位为12例。⑤TMRI信号强度特征分析：1WI呈稍低信号13个病灶，等信号41个病灶，呈稍高信号4个病灶；T2WI呈稍低信号15个病灶，呈等信号40个病灶，呈稍高信号3个病灶。⑥形态特征：检查结果表明，本次研究的5个病灶中，主要呈现三种不同形态，其中呈团块样为32个，握拳样为16个，尖突状为10个。
3 讨论
原发性脑淋巴瘤是一种发生于颅内的肿瘤，它只能在颅内进行增殖并且不会侵犯个体的体外部分，这给原发性脑淋巴瘤的观察和研究带来了困难。近几年来，因为原发性脑淋巴瘤患者的诊断问题引起的医患纠纷事件逐渐增加，而每次的医患纠纷都会在财力和声誉上给医院造成不可估量的损失。
除此之外，原发性脑淋巴瘤的临床特点并不明显，因此不能根据患者的临床特点对原发性脑淋巴瘤进行确诊。再者，原发性脑淋巴瘤是一种特殊的肿瘤，它的发病进程很短，能够在很短的时间使得肿瘤细胞得到大范围的扩展。经过分析，本次研究结果表明该种疾病采用CT诊断，可表现为稍高密度，而且T2WI信号呈等信号、低信号，原因在与患者淋巴瘤细胞间质较少，导致其肿瘤组织细胞成分较多，且细胞核偏大。因此，对原发性脑淋巴瘤的CT、MRI表现进行分析十分重要。
鉴别诊断中，另外要注意淋巴瘤与颅内其他区域的淋巴瘤相同之处均为可见团块样强化或者“幽灵瘤”，不同之处在于其他区域的肿瘤影像学检查中可见大片明显水肿以及边界不清的增强病灶，在鉴别转移瘤时，以其好发于动脉供血范围皮髓交接区以及增强后环形强化可作为判断依据，同时二者在水肿、占位效应上的异常表现也可作为辨别依据；脑膜瘤的鉴别只要结合白质凹陷征、脑膜尾征即可准确判断，尤其是脑膜瘤有明显强化趋势的情况下更为简单；脑脓肿、炎性肉芽肿结合患者临床验证病史、发生部位、环形强化等即可准确判断。结合上述分析结果来看，原发性脑淋巴瘤虽然在CT、MRI影像学表现上各自具有不同特征，但在临床诊断与鉴别中，只要结合CT、MRI结果与临床资料即可完成对患者的筛查与准确诊断，为后续诊疗工作的进行提供可靠依据，达到提升患者治疗效果、改善预后的目的。
综上所述，CT、MRI检查结果表明，此类患者病灶分布主要是脑表面、近中线部位；CT检查结果主要是病灶以等密度或稍高密度；主要是团块样、握拳样形态。
参考文献：
[1]丁洪彬，田为中，张波，等. 原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像表现与鉴别诊断[J]. 西部医学，2011，23（01）：143-145.
[2]吴仕科，王志敢，张亚林，等. 原发性脑淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照分析[J]. 中国CT和MRI杂志，2011，09（03）：10-13.
[3]郝新民，王菁. 原发性脑淋巴瘤CT及MRI征象分析[J]. 现代实用医学，2014，28（01）：84-86，121.
论文作者:李建平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
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