婺源县人民医院 江西上饶 333200
【摘 要】目的：分析桡骨远端不稳定骨折采用手术和石膏外固定治疗的效果。方法：选取2014年的4月~2015年的12月在我院接受手术治疗的53例桡骨远端不稳定骨折患者做为研究组，另外选取同时期在我院接受石膏外固定治疗的51例桡骨远端不稳定骨折患者做为对照组，对比两组疗效。结果：观察组患者在接受治疗后患肢活动度优于对照组；观察组患者的治疗总有效率高于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。结论：手术治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效更佳，对于符合手术治疗指征的患者，施以手术治疗可保障其获得更为满意的预后。
【关键词】桡骨远端不稳定骨折手术石膏外固定
桡骨远端骨折多发于中老年人群，桡骨远端不稳定骨折是其中治疗难度偏大的骨折类型，帮助此类患者提高治疗效果与恢复效率，是临床工作重点[1]。本文重点分析了桡骨远端不稳定骨折采用手术和石膏外固定治疗的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年的4月~2015年的12月在我院接受手术治疗的53例桡骨远端不稳定骨折患者做为研究组。另外选取同时期在我院接受石膏外固定治疗的51例桡骨远端不稳定骨折患者做为对照组。研究组中有男性患者32例，女性患者21例；年龄为24~70岁，平均年龄为（55.7±5.6）岁；受伤原因：摔伤24例，交通伤13例、坠落伤9例，其它伤7例。对照组中有男性患者31例，女性患者20例；年龄为23~71岁，平均年龄为（56.2±5.8）岁；受伤原因：摔伤23例，交通伤12例、坠落伤10例，其它伤6例。两组患儿的基本资料对比无明显差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者采用石膏外固定施治，具体如下：一般不需实施麻醉，但患者若存在高血压、心脏病等疾病，可酌情实施血肿内麻醉或静脉麻醉；协助患者处于合适体位（平卧或靠椅坐位），施术者用其双手将患者患肢大小鱼际握住，并拢双拇指放在骨折远端，由助手于患者患肢的近侧用双手将前臂环抱进行牵引拔伸，操作持续几分钟，待施术者察觉骨折已牵开，在助手的辅助下依据患者的骨折类型呈向上、下成角折顶，同时在牵引状态下施术者对远端尺侧或桡侧施以挤压；复位完毕根据移位情况实施石膏外固定，并在固定完成后对末梢血运观察30min，若无异常接受治疗；治疗后在此拍摄X线片，检查复位情况，接下来每组均需进行影像学复查1次，术后4~6周后可视患者的恢复情况将固定拆除，指导患者进行功能锻炼。
对照组患者采用手术方法施治，具体如下：手术在全面或臂丛神经阻滞麻醉下完成，麻醉效果满意后协助患者处于合适体位（平卧）并外展患肢，自患肢掌侧经远侧腕部横纹或是鱼际纹纵向行一处6~8 cm切口，从桡侧局部的腕屈肌腱桡侧予以正式切入，将其旋前方肌充分暴露，对距离桡骨端0.5cm左右实施切断操作，充分暴露骨折端并对骨折块施以复位，选取型号合适的LCP钢板对掌侧进行固定，注意在操作过程尽量恢复桡骨的长度、掌倾斜度与尺偏角，还需注意属C型骨折患者若其掌侧骨块固定效果并不满意，可用螺钉及克氏针进行固定。
1.3观察指标
治疗后所有患者均获得为期6个月的随访调查，了解患者的恢复情况，对患肢的活动情况予以评估（评估指标包括掌屈、背伸、旋前、旋后）。
1.4疗效判定
根据患者的恢复情况评估治疗效果：患者在接受治疗后由痛感消失，患肢功能恢复，活动度正常，为痊愈；患者痛感消失，患肢功能基本恢复，活动度基本正常，为显效；患者痛感已有所减轻，患肢功能有所恢复，活动度稍受限，为有效；未达到上述指标为无效。
2结果
2.1两组患者在接受治疗后患肢活动度对比
随访结果提升，观察组患者在接受治疗后患肢活动度优于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者在接受治疗后患肢活动度对比
3讨论
一般在桡骨远端骨折发生后可根据骨折具体情况以稳定和不稳定区分，桡骨远端不稳定骨折相对复杂且严重，治疗过程稍有不慎，会使骨折部位愈合异常，且桡骨骨折会造成尺偏角、掌倾角与桡骨长度改变，最终导致患者患侧手腕活动受到永久性影响[2]。
关于桡骨远端不稳定骨折的治疗方法，主要是手术和保守治疗，但关于治疗方法的选择一直以来都存在一些争议，有学者认为石膏固定与手术切开复位疗效相当，也有学者认为此类患者实施切开部位非常必要[3]。石膏外固定具有操作简单、固定效果佳的特点，且操作过程不会对骨折局部软组织造成创伤，能够保障骨折端维持正常的血供，可被大多数患者所接受，但要注意，采用次方法在石膏固定好后需注意患肢血运状况，避免血液回流受限造成严重后果，而石膏未干前不可搬动患肢，并在石膏固定期间保持局部清洁[4]。手术治疗复位准确，对促进腕关节相关功能的恢复作用明显，且经手术切开复位加LCP钢板固定的效果理想，很大程度避免了骨折端再次移位的可能。但需注意此种治疗方法对骨密度有较高要求，尤其是老年患者，大多存在骨折疏松，需谨慎选择，避免对其骨骼造成损伤。
研究结果显示，观察组患者在接受治疗后患肢活动度优于对照组；观察组患者的治疗总有效率高于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。表明手术治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效更佳，对于符合手术治疗指征的患者，施以手术治疗可保障其获得更为满意的预后。
参考文献：
[1]罗从风，曾志敏．桡骨远端骨折的处理原则［J］．中国骨伤，2010，23（8）：567－569．
[2]张兴平．桡骨远端骨折治疗方法的选择与思考［J］．中国骨伤，2011，24（11）：887－889．
[3]彭斌，王健，毛峰，等.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国骨伤，2013，26（1）：41-46.
[4]李源.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国实用医刊，2015，42（6）：42-44.
论文作者:吴春林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
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