哈尔滨市儿童医院 150000
【摘要】目的 探究小儿充血性心力衰竭的围术期护理措施及效果。方法 选取我院2015年3月～2018年11月收治的50例实施手术治疗的充血性心力衰竭患儿资料，随机分为对照组（采用常规护理措施）和观察组（采用围术期护理措施），每组25例，比较两组患儿的治疗效果及家长对护理的满意度。结果 两组患儿经护理干预后，观察组患儿的手术治疗效果及护理满意度均优于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对行手术治疗的充血性心力衰竭患儿实施围术期护理干预能够有效提高手术治疗效果，改善患儿营养状况，促进患儿康复，提高护理满意度，减少护患纠纷，值得临床推广应用。
【关键词】小儿充血性心力衰竭；围术期护理；满意度
充血性心力衰竭(congestive heart failure；CHF)是指心脏输出全身循环血量，为配合身体代谢需要增加心脏功能的代偿机制发生衰竭的现象，为先天性心脏病常见的并发症[1]。心肌功能降低或异常的血量增加，均会导致充血性心力衰竭，严重危害儿童健康，应及时救治。选取我院收治的50例实施手术治疗的充血性心力衰竭患儿资料作为研究对象，以探究小儿充血性心力衰竭的围术期护理措施及效果。现汇报如下。
1临床资料
选取我院2015年3月～2018年11月收治的50例实施手术治疗的充血性心力衰竭患儿资料作为研究对象，其中男患儿28例（占56%），女患儿22例（占44%），年龄4～10岁，平均年龄（6.5±0.4）岁。将50例患儿随机分为对照组和观察组，每组25例。两组患儿的一般资料比较，未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2研究方法
对照组采用常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，比较两组患儿的手术治疗效果及护理满意度。围术期护理措施具体如下。
2.1手术前护理
2.1.1心理支持
（1）利用心脏模型向患儿家长解说手术过程、手术目的及功效，并介绍成功案例，以增加其信心。
（2）带患儿及家长参观手术室及治疗的各项设备。
（3）解说手术后在加护病房内可能留置在身体上具有侵入性的治疗，如导尿管、气管内插管、静脉滴注、胸腔引流管、鼻胃管、心电图、呼吸器治疗等。
（4）让患儿表达他们对手术的关心及感受。
2.1.2术前准备
（1）为了预防手术后的并发症，故在手术后必需施行咳嗽、翻身、深呼吸、姿势引流及扣击，这些技术在手术前先行练习，且要多次练习才能学会。①教导深呼吸：深呼吸时胸部、腹部会起伏与下降，要强调胸部与腹部上升得愈高，表示进入肺的空气就愈多，可用管子在水里吹泡方法来代替；②教导有效的咳嗽：先深呼吸然后用力试着将分泌物咳出；③示范姿势引流和扣击方法；④练习使用便盆或尿壶；⑤教导四肢的运动及翻身练习。
（2）皮肤准备：患儿多半不剃刮皮肤，较大患儿则要剃刮皮肤，清洁身体，尤其是胸、腹、颈、腹股沟至大腿等部位。
（3）手术前1日晚间9时给予灌肠。
（4）午夜后禁食，或手术前12h禁食。
（5）测量生命征象及身高体重：①体温升高表示感染，若仍进行手术则易造成术后发生心内膜炎的危险；②休息中脉搏呼吸速率增加，则表示充血性心力衰竭的早期征象；③测量身高、身体表面积及体重，可作为手术后给药及评价液体状况的参考[2]。
2.2手术后护理
主要为给予最大限度的休息。
2.2.1密切监测生命征象
（1）每15min测1次，直到生命征象稳定；可延长为每30min测1次至无特殊变化，再改为每1h测量。
（2）正常情况下手术后的心率会增加，但若为规则性的改变，则应报告。
（3）每小时听诊1次肺部的呼吸音，若呼吸音减弱或没有则表示肺扩张不全。
（4）手术后体温会下降，但在24～48h内会上升到37.7℃，之后若仍持续增加则表示有感染。
2.2.2维持呼吸道通畅
（1）气管内管护理：①每日胸部X线片检查，观察气管内管的位置，将之固定于气管分支上(carina)2～3cm处；②利用小枕垫于患儿颈下，维持呼吸道通畅；③确实交班气管外管的长度及位置，以预防有过深或脱出的情形发生；④当气管内管留置时，常帮患儿做口腔护理；⑤每小时开放固定气袋(cuff)2～5min，预防气管局部组织压迫性坏死[3]。
（2）常以无菌技术来抽痰，并在呼吸器中加入化痰剂(acetin)以稀释痰液。
（3）借着有效深呼吸、咳嗽、翻身及拍背，来帮助患儿将分泌物排出，预防肺部感染的发生。
2.2.3胸腔引流管护理
（1）在前胸有2条引流管，左边放于胸椎下定为“A”管，右边放于心脏下接出引流定为“B”管，而将胸腔内因手术后残留分泌的废液引流出来，维持肺部正常扩张功能。
（2）将引流瓶刻度标注正确，且放置于不易被踢到的地方。
（3）随时以滚轮钳挤压引流管，维持通畅的引流，并将引流管盘起固定于床上，保持管路朝下方向。
（4）协助患儿做各种姿势引流，助积液早日吸收，以促进患儿良好的肺部功能。
2.2.4疼痛护理
（1）避免拉扯胸管。
（2）维持床单的乎整。
（3）咳嗽时协助固定伤口或以小枕头压住伤口，减轻咳嗽引起的伤口震动。
（4）患儿躁动不安时，为患儿肌内注射哌替啶，以解除因伤口疼痛所引起的不安。
2.2.5心理护理
（1）尽量用简单的口语解释手术已完成，并告知各种注射套管的重要性。
（2）告诉患儿如何以手势来表达其身体的不适。
（3）尽量固定几位护理人员来照顾，以减轻患儿对陌生环境、人物所产生的恐惧心理。
（4）接受患儿对治疗与护理的感受及反应，鼓励患儿与人交谈，使他了解到大家都关心他。
（5）协助患儿家人接受手术的事实，给予心理上支持，并告诉他们手术后的注意事项。
3研究结果
3.1手术治疗总有效率比较
观察组患儿的手术治疗总有效率92%，高于对照组患儿的手术治疗总有效率76%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1.
3.2护理满意度比较
观察组患儿的护理满意度96%，高于对照组患儿的护理满意度72%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2.
4讨论
充血性心力衰竭简称心衰。心力衰竭为心功能障碍，心输出量减低不能满足机体需要。临床上心力衰竭是一个综合征，由4部分组成：心功能障碍，运动耐力减低，肺体循环充血，以及后期出现心律失常。心功能障碍是构成心力衰竭的必备条件，其他三部分是心功能不全代偿机制的临床表现。早期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，当排血量以满足机体需要只有心功能障碍，尚无心衰征象，称心功能代偿期[4]。在此期间，病情进展则出现肺循环和/或体循环淤血，患儿呼吸急促、表浅、咳嗽及口周青紫，颈静脉怒张、肝脾肿大、水肿。临床上即表现充血性心力衰竭。一旦发生充血性心力衰竭要及时治疗，并加强护理。
本研究中两组充血性心力衰竭患儿经护理干预后，观察组中，显效17例（占68%），有效6例（占24%），无效2例（占8%），手术治疗总有效率为92%（23/25），护理满意度为96%（24/25）；对照组中，显效11例（占44%），有效8例（占32%），无效6例（占24%），手术治疗总有效率为76%（19/25），护理满意度为72%（18/25）。观察组患儿的手术治疗效果及护理满意度均优于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对行手术治疗的充血性心力衰竭患儿实施围术期护理干预能够有效提高手术治疗效果，改善患儿营养状况，促进患儿康复，提高护理满意度，减少护患纠纷，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘晶晶,付毅.充血性心力衰竭的基础护理分析[J].中国实用医药,2015,(2):216-217.
[2]于勤.探讨50例小儿充血性心力衰竭的临床护理措施[J].心血管病防治知识：学术版，2015，(5): 92-93.
[3]陈艳丽.小儿充血性心力衰竭的护理体会[J].疾病监测与控制,2017,11(11).
[4]杨海霞.充血性心力衰竭患者的综合护理效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,(20).
论文作者:邱滨红1,裴玉红2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
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