北京市儿童医院顺义妇儿医院 101300 北京
【摘要】目的 通过探讨乳腺X线摄影所见局限致密浸润诊断乳癌的能力和应用价值. 方法：分析对有病理结果明确诊断的78例局限致密浸润乳癌,的直接征象、间接征象的影像特征。 结果 致密浸润结构伴微钙化,乳头凹陷及乳晕增厚;临近皮肤增厚及凹陷;腋窝淋巴结肿大;血管增多;乳后区闭塞等。结论：一般认为局限致密浸润伴随2 种间接征象以上,可诊断为乳腺癌。
【关键词】局限致密浸润乳癌
钼靶X线摄影是诊断乳癌的重要方法之一。患者采用GESENDS2000数字乳腺X线摄影机常规进行双乳轴侧斜位LCC、MLO摄影。现将本院78例钼靶X线诊断并经手术病理证实的局限致密浸润乳癌进行回顾性分析。
1.1病例资料 搜集本院（09-01-1—14-12-31）行X线检查并手术病理证实78例不对称致密结构乳癌，均为女性。年龄（25-84岁）。病变位于左乳32例、右乳46例。不对称致密结构伴微钙化45例；伴非对称性血管增粗增多10例；伴患侧腋窝淋巴结肿大提示乳癌18例；腺体后缘与胸大肌之间线条状脂肪间隙消失6例；乳头凹陷、乳晕增厚21例;局部皮肤增厚及收缩15例。
1.2 检查方法 患者采用美国GE 公司的平板2000D 全数字化乳腺摄影机检查,常规拍摄CC 位、MLO 位, ,必要时病灶加压点片。采用自动曝光条件,乳房加压8～12 N ,获取图像后传入
工作站,行图像处理做出诊断
1.3 资料分析
1.3.1 由两名影像资深医师共同复阅78例不对称致密乳癌X线图像，分析影像表现，并讨论协商做出判断。
1.3.2 局限致密浸润乳癌,Ｘ线直接征象表现局限致密浸润
局限致密浸润即局限性不对称致密结构：乳腺腺体局部致密结构是指当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发生不对称的致密区，即为局限致密浸润，因缺乏外突的边缘可与肿块鉴别。此X线征象约30%为癌性浸润.乳腺癌出现下列情况之一时，X线仅表现局限致密浸润结构：癌细胞沿乳导管浸润扩展而不形成肿块；癌周炎性反应较显著，且已累及瘤块大部或全部，遮盖了肿块阴影；瘤周无增生的纤维组织包绕使瘤块缺乏明确境界；肿块密度较淡，接近正常腺体密度，使肿瘤淹没于周围腺体阴影中，两者间缺乏明确界限。绝大多数致密乳癌较正常腺体致密，特别是在它的中央部位，向外侧逐渐变淡，淹没于正常腺体阴影中，故与正常组织间的界限常不易确定，即边界不清[3]。
1.3.3局限致密浸润乳癌X线间接征象表现：局限性致密浸润乳癌伴随间接征象包括异常分布微钙化;乳头凹陷及乳晕增厚;腋下淋巴结肿大; 乳后间隙闭塞; 局部皮肤增厚及收缩及皮下脂肪呈网格状致密影;局部异常血管增粗。
3.3.1 局限致密浸润乳癌伴微钙化45例，占57.7%。微小钙化的形态、密度、大小及数目的变化对早期乳腺癌的诊断具有重要价值,当其钙化超过20枚/ cm²、大小不等、密度不均、细沙型、混合型、蠕虫型等均可诊断为恶性病变[1]。局限致密浸润即使伴有少许钙化,也可能是恶性征象的表现之一。见图表1。
图1 不对称致密结构伴大量异型性微钙化及乳晕增厚、乳头中度凹陷
3.3.2 血管增粗增多本组10例，占13%。肿瘤是典型的血管依赖性病变，因肿瘤代谢较旺盛，血液供应增加，从而产生血管影增粗和增多。X线表现不对称致密结构周围血管增粗、迂曲,同侧血管与对侧相应血管明显增粗、迂曲可直达肿瘤部位。见图表2。
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图2 左乳上象限不对称致密乳癌伴伴周围血管增粗
3.3.3 皮肤增厚及收缩本组15例，占19%,皮肤增厚主要是皮肤淋巴管的癌细胞浸润、充血及淋巴水肿所致，此为重要的继发征象。皮肤增厚可为局限性的，亦可为弥漫性。X线表现皮下脂肪间隙模糊可见粗网格状改变，悬韧带增厚，局限性皮肤增厚达3mm以上，皮肤可出现“酒窝征”。见图3
图3 右乳内上象限不对称致密乳癌临近皮肤塌陷增厚
3.3.4 乳头回缩及乳晕水肿本组21例，占27%。单侧乳头短时间内发现明显回缩时，除其他原因后应考虑到乳腺癌。乳头回缩可分为三度：轻度为乳头不明显回缩,乳头后方有一个较浅陷沟；中度为乳头明显凹陷，已陷入大部乳晕之内；三度为乳头显著回缩，可称为“漏斗征”，是癌细胞侵犯整个乳晕区，纤维组织收缩聚拢所致，为晚期乳癌的X线典型征象。乳晕明显水肿与乳头回缩凹陷间可出现条带状致密结构。见图表4
图4 乳外上象限不对称致密乳癌临近皮肤增厚及右乳头轻度凹陷
3.3.5 腋下淋巴结肿大本组18例，占23%。表现为腋下淋巴结增大，短径大于1cm，密度增高，淋巴结门消失。见图表5。腋下淋巴节肿大,因体位关系,常规侧斜位片未充分显示腋下淋巴结时, 应对患侧专门进行腋下软组织淋巴结投照, 即投照前将球管向欲照侧乳腺倾斜一度, 将腋下窝置于胶片上段, 乳腺置于下段, 患乳紧贴摄片盒, 将腋窝及乳腺调整抚平到平展状态, 用压迫器将腋窝及乳腺尽可能压迫成扁平体,以利于观察淋巴结大小、形态及内部结构改变[2]。
图5 左乳中央区不对称致密乳癌伴钙化级左腋下肿大淋巴结
3.2.6 乳后区闭塞 6例，占7.7%.病变侵犯乳后间隙，表现为病变与胸大肌间隙即乳后间隙透亮线局限闭塞或整个消失。见图表6 这种病变侵犯胸大肌,此种间接征象虽然少见，但必须引起重视,对于乳癌手术治疗方案,提供可靠依据。
图6 左乳上象限不对称致密乳癌致乳后间隙部分阻塞及消失。
结论：局限致密浸润是X线诊断乳癌直接征象之一。间接征象包括局限致密浸润伴微钙化;乳头凹陷及乳晕增厚;病灶临近皮肤限局性广泛性增厚及皮下脂肪间隙呈网格状致密影;腋窝淋巴结肿大;病变临近血管增多、增粗;乳后区闭塞等,分析这些间接征象,一般认为 局限致密浸润伴随2 种间接征象以上,可诊断为乳腺癌。如果有一个伴随间接征象,都不要放过,因为往往一个间接征象也可能预示着乳癌的发生。如果任何一个间接征象都不存在,局限致密浸润结构,也必须调整窗宽及窗位，局部放大观察，若临床及超声检查可疑者，可局部穿剌活检，进一步明确诊断，即使临床及超声检查无恶性可疑者也应定期随访观察,以严防早期乳癌的漏诊及误诊。当发现局限致密浸润进行性增浓、范围增大或出现异常钙化，要考虑恶性可能[4],须结合临床及超声,穿刺进一步明确诊断。
参考文献
[1]汪平,赵青,孟力军,韦小燕.乳腺疾病的X线钼靶与病理对比研究[J].中国妇幼保健,2011,26(05):11-15.
[2]吴晓伟,赵江华.数字化乳腺钼靶X线片对68例局限性致密阴影浸润的影像表现分析[J].中外医学研究,2011,09(16):56-58.
[3]朱浩凤,张立秋,周海.乳腺叶状肿瘤的钼靶X线、超声表现与病理对照分析[J].中国医学影像学杂志,2010,18(01):100-103.
[4]彭家栋.钼靶乳腺X射线摄影技术与图像工作站[J].中国医学装备,2010,07(01):58-60.
论文作者:殷艳宇 李毅 许伶俐
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
标签：致密论文; 乳癌论文; 征象论文; 乳头论文; 乳腺论文; 增厚论文; 不对称论文; 《健康世界》2015年5期论文;