尹志芳 林鲜
（邯郸市妇幼保健院放射科；河北邯郸056000）
【摘要】目的 利用核磁成像结合骨龄测评法(中华05法)，指导SGA治疗过中rGH的临床使用，在避免高剂量rGH使用中可能出现的风险的情况下，最大限度的提高SGA治疗中rGH的个性化剂量使用，提高SGA的治疗效果。方法 随机选择2016年7月至2018年7月在本院接受SGA治疗的患儿142例参与研究，随机将研究对象分为2组，根据核磁骨龄测评及常规治疗法，由固定的治疗团队对两组患儿进行治疗，利用t检验及方差分析对数据进行分析。结果 参考核磁骨龄测评结果的治疗组在身高SDS（Median=0.79）（F=8.82，p=0.0033）、骨龄SDS（Median=0.89）(F=1.269，p=0.0230)、治疗三个月生长速率GV（t=1.2645，p=0.0479）等明显高于常规治疗组，同时，核磁成像骨龄测评组与常规治疗组在BMI（kg/m2）SDS、体重（KG）SDS及血生化检测（IGF-1、IGFBP-3、GLU、TSH等）没有明显差异及异常。结论 在SGA治疗中可以利用核磁成像骨龄评分法，指导rGH的临床使用，更加及时、合理快速的评估SGA的治疗方案，获得更好的治疗效果。
【关键词】核磁成像；骨龄测评；小于胎龄儿；重组人生长激素
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0048-02
小于胎龄（Small for gestational age, SGA）儿童是指出生体重低于同胎龄、性别新生健康儿童平均体重第10百分位以下或低于同胎龄儿童平均身高2SD的新生儿[1]，约有10%到15%的SGA儿在其2岁时仍未出现追赶性生长从而导致成年后身材矮小[2]，2001年美国FDA批准了对于SGA儿采用重组人生长激素（recombinant human growth hormone, rhGH）进行长期治疗的治疗方案。目前国内外的SGA研究中，多采用对患儿身高、生长速率等指标进行试验性观察[3]，辅以生化常规等检查，其中较为关键的身高及生长速率指标往往需要较长的观测周期，而一般的x射线骨龄测评受限于其附带损伤不适合常规检查，从而导致SGA治疗中缺乏及时反馈治疗过程中患儿骨质发育情况的改变相关诊断；本实验立足骨龄测评研究的最新进展，利用核磁成像技术[4]，结合骨龄测评法（中华05法）。对自2016年7月始至2018年7月两年内经我院治疗的SGA儿童142例给予分组治疗评估及回访，利用核磁成像的骨龄测评结果指导SGA的临床治疗，并对比分析目前SGA治疗中常用的临床指标效果，探索骨龄测评在指导SGA治疗中的临床应用情况。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取在2016年7月至2018年7月我院就诊并接受治疗的 SGA儿童共142例为研究对象，其中男79例，女63例。随机分为A、B两组，详见表1。本研究经过伦理委员会批准，并与受试对象监护人签署临床研究知情同意书。
1.2入选标准和排除标准
排除患儿有严重传染病，急、慢性疾病，恶性肿瘤等疾病或过往使用过对儿童生长发育有影响类药物的病史。排除手腕部骨骼畸形的患儿。
1.3方法
随机将患儿分为A、B两组，其中A组69名患儿利用利用高分辨率核磁进行骨龄拍摄，根据中华05法对患儿进行骨龄测评，统一取患儿左手骨龄图片，并给与评分，指导SGA的临床治疗；B组73名患儿通过测量患儿生长速率等常规方法，确定患儿生理年龄并指导SGA的临床治疗；在两种不同测量方法的前提下，由医师调整患儿rGH药物用量，并最终对比两种方法的临床治疗效果。
为了统一不同年龄下患儿的治疗效果情况，两组患儿均由我院同一组由经验丰富的儿科医师组成的团队进行统一治疗，从而避免不同医师个体治疗方案中的可能差异，同时本实验中的患儿体重、身高、骨龄均采用Z值法（SDS）计算，Z值=（实测值-参考值）/参考标准的标准差，其中参考值参照中国7岁以下儿童生长发育参照标准中位数百分比法（2009）（标准3）[5]，年龄，骨龄及个生化指标以±s表示。两组间检验采用t检验，并标注t值及p值，两组间方差分析检验Z值差异，并标注F值及p值，p＜0.05表示有明显差异。
1.4结果
表1、2可见，在骨龄测评法组患儿与常规治疗组患儿的各项生理及生化指标没有明显差异，在持续进行了2年的跟踪与治疗后，如表3所示，虽然骨龄测评法组与常规治疗组中患儿经过治疗后身高及骨龄都回归到正常水平即大于同龄儿童身高-2SDS，但两种治疗方法还是存在显著差异，其中骨龄测评法组患儿身高SDS（Median=0.79）明显高于常规治疗组SDS（Median=-1.02），差异明显（F=8.82，p=0.0033），同时骨龄测评法患儿骨龄SDS（Median=0.89）也明显高于常规治疗组SDS（Median=-0.53），差异明显（F=1.269，p=0.0230）。
1.5讨论
小于胎龄儿患儿（SGA）在生长发育中有10%的患儿不能再2岁时出现生长追赶，而4岁之后，患儿将难以靠自然生长追赶到正常身高，从而导致终身生长发育异常[6]，国外的相关研究早已开始利用重组人生长激素（rGH）对SGA进行治疗和摸索；我国为了提高人口的综合素质，尤其是儿童的身体素质，将关注生命早期1000天的理念融合在临床工作中，近年来，才逐渐开始了相关的临床治疗和研究；然而在实际的SGA临床治疗中，我国缺乏对rGH使用的相关经验和具体的用药指导，目前我国对于SGA的相关研究多集中在其病因的流行病学研究[7]和摸索不同剂量rGH治疗下[8, 9]，然而rGH作为可以影响儿童的生长发育的药物，在没有足够依据的情况下调整适用剂量的相关研究，确实可能对患儿产生不可逆的损伤[9]。
本研究创新性的结合骨龄测评的最新研究进展[4]，利用核磁成像技术，在最大限度避免对患儿造成损伤的前提下，对SGA患儿的生理发育情况及骨龄生长情况进行测评，科学的评估SGA患儿治疗中的药物使用情况及效果，合理调整rGH的皮下给药量，结合每位SGA患儿的发育情况制定专属的治疗方案，利用核磁成像下的骨龄测评可以及时有效的确定患儿的生长发育情况；在本研究中，采用核磁成像骨龄测评组治疗周期内患儿身高SDS（Median=0.79）明显高于常规治疗组SDS（Median=-1.02），差异明显（F=8.82，p=0.0033），同时骨龄测评法患儿身高SDS（Median=0.89）也明显高于常规治疗组身高SDS（Median=-0.53），差异明显（F=1.269，p=0.0230），在灵活调整rGH用量的情况下，患儿的BMI（kg/m2）SDS及体重（KG）SDS与常规治疗组没有明显差异，并且，在治疗周期各个时间阶段中，患儿的各项生化指标如IGF-1、IGFBP-3、TSH、FT4等均变化平稳，没有明显差异；同时在骨龄测评组及常规治疗组的对比中，患儿的各项指标也没有较大异常。必须指出的是目前在本研究中所使用的核磁成像骨龄测评及其相应的SGA治疗规范中还需要相当深入的进一步完善其治疗标准和诊断标准，推出适用全国的治疗准则。
本研究立足骨龄测评技术的前沿进展，针对SGA患儿治疗中缺乏及时有效的检验指标这一缺陷，在一定范围内进行了探索，今后深入研究SGA中rGH精细化使用提供了理论依据。
参考文献：
1.Jancevska A, Tasic V, Damceski N, et al. Childen born small for gestational age(SGA)[J]. Prilozi, 2012, 33(2):47-58.
2.Cianfarini S, Ladaki C, Geremia C. Hormonal regulation OF postnatal growth in children born small for gestational age[J]. Horn Res .2006; 65:70-74.
3.Albertsson-Wikland K, Karlberg J. Postnatal growth of children born small for gestational age[J]. Acta Pediatr Suppl. 1997; 423: 193-195
4.邵炎涛，黄东萍，刘顺等，壮族地区孕前体质指数、孕期增重及孕期贫血对小于胎龄儿影响研究[J]. 中华疾病控制杂志。2018；07：663-666。
5.汪光斌。小于胎龄儿的发生及干预治疗的研究进展[J]。中国当代医药；2017；13：13-16。
论文作者:结合核磁成像技术的骨龄评分法在小于胎龄儿生长发育诊治中的临床
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/2
标签：患儿论文; 骨龄论文; 常规论文; 差异论文; 身高论文; 核磁论文; 生长发育论文; 《医师在线》2019年2月3期论文;