【摘要】目的：探讨保留括约肌瘘管剔除术对肛瘘患者的临床疗效。方法：对我院收治的60例肛瘘患者为研究对象，随机分行括约肌切开治疗肛瘘的对照组和行保留括约肌瘘管剔除术的观察组，每组各30人，比较两组患者的临床有效率，患者疼痛情况以及手术时间和住院时间。结果：观察组患者的手术平均时间和患者住院时间较对照组短，分别为[(40.01±1.58）min VS（51.02±2.21）min]和[（9.58±0.20）d VS（16.12±1.24）d]，两组比较差异显著，有统计学意义，P＜0.05；术后观察组患者的总有效率高于对照组（90.00% VS 66.67%），差异显著，P＜0.05；术后一星期患者疼痛情况也少于对照组（16例 VS 23例）。结论：保留括约肌瘘管剔除术对于治疗肛瘘患者术后愈合快，住院时间短，不损伤肛门功能，提高患者生活质量，值得临床推广与应用。
【关键词】括约肌；瘘管剔除术；临床疗效
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0055-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年1月我院收治的60例肛瘘患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组患者均符合肛瘘的临床诊断标准，身体情况可接受手术治疗。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
两组患者均采用硬膜外麻醉。对照组患者行括约肌切开术，术前禁食禁水8h，并在麻醉前2h清洁灌肠。患者俯卧，将肛瘘的主病灶切除或切开，用支管进行旷置，个别情况如高位肛瘘时采用切开挂线术。观察组行保留括约肌瘘管剔除术，患者在探针引导下确定瘘管和内口，肛门上皮做卵圆形切口，切开瘘管至外括约肌外侧，从括约肌间剔除瘘管，使其呈上部大底部小的喇叭状开放创面，创面开放引流换药至愈合，若创伤面大可选择引流管或引流条进行引流。拔出引流管后，在肛管内放置纱布压迫愈合伤口。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间和住院时间进行记录和收集。并在术后一个月观察两组患者的临床疗效和患者疼痛率。术后肛瘘症状完全消失且肛门功能评分较术前减少≥95%为痊愈；肛门功能评分较术前减少在70%～95%之间且肛瘘症状显著减轻为有效；术后肛门功能评分较术前较少＜70%且肛瘘症状无改善为无效[1]。
1.4 统计学分析
选用spss软件对所得数据进行分析。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用检验，当两组差异比较P＜0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术时间、住院时间比较
见表1。
表1 两组患者的手术时间与住院时间比较（x-±s）
2.3 两组患者疼痛率比较
观察组患者术后一星期较对照组疼痛情况例数少（16例VS 23例）。
3.讨论
临床治疗肛瘘的方法有很多，有肛瘘切开术、括约肌间瘘管结扎术、切开挂线术、瘘管剔除术等。手术中找到瘘管和内口是关键，探针引导下可避免手术操作对肛门括约肌带来的损伤，因括约肌损伤会影响肛门功能。师源等[2]比较了保留括约肌挂线法和瘘管切除术治疗复杂性肛瘘的的临床效果，发现采用保留括约肌挂线法治疗的A组患者较采用瘘管切除术的B组患者在治愈率和复发率上无差异，两组的愈合时间也无差异（20.74±5.62）天 VS（19.19±6.84）天，组间无差异；但A组中后遗症的发生率较B组为小（3.28%VS37.70%）说明保留括约肌和瘘管切除术均能很好的治疗肛瘘，但前者在保存肛门功能和术后后遗症减少等方面有相对的优势，值得推广。朱剑峰等[3]对26例经括约肌肛瘘患者研究对象探讨了黏膜下移保留括约肌术治疗肛瘘的临床疗效，随机分为黏膜下移保留括约肌术的治疗组和一次切开挂线术的对照组，结果发现治疗后治疗组较对照组治愈率高（92.3% VS77.0%）；治疗组术后肛门疼痛、肛缘水肿评分低于对照组，差异显著，说明黏膜下移保留括约肌术可有效治疗肛瘘，使得肛门功能得到有效的保护。
本研究中，观察组患者的手术平均时间和患者住院时间较对照组短，两组比较差异显著，有统计学意义；术后观察组患者的总有效率高于对照组，差异显著，患者疼痛情况也显著少于对照组。
综上，保留括约肌瘘管剔除术对肛瘘患者的治疗效果较好，保留括约肌不会损伤肛门功能，提高了患者的生活质量，临床值得推广。
【参考文献】
[1]杭忠许，鲁桂明，徐祥华，周祝兰，朱剑峰.经括约肌间瘘管结扎术与瘘管切除术治疗肛瘘的疗效比较[J].结直肠肛门外科，2016，22(06):597-600.[2017-09-21].
[2]师源，师常成.保留括约肌挂线法在复杂性肛瘘治疗中的疗效观察[J].广州医药，2015，46(02):24-26.[2017-09-21].
[3]朱剑峰，鲁桂明，杭忠许.保留括约肌手术治疗肛瘘的效果探析[J].吉林医学，2016，37(04):836-837.[2017-09-21].
论文作者:吴学宁,范娴娴,金礼
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
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