摘要：目的：探讨腹腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用效果。方法：选取我院收治的79例行胸腔镜肺大泡手术患者作为研究对象，按照数字表随机分组法将79例患者分为两组，对照组给予单腔气管插管全身麻醉，观察组给予双腔支气管插管全身麻醉，比较两组插管成功率、血压、心率、血气分析指标及并发症发生率。结果：两组插管成功率无显著差异（P>0.05）。观察组相比对照组的气管插管时及插管5min后的血压及心率都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组的不同卧位的血气分析指标都更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组的术后并发症发生率更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双腔气管插管能显著提高全身麻醉效果，降低术后并发症发生率，在胸腔镜肺大泡手术治疗中有较好的应用价值。
关键词：胸腔镜；肺大泡手术；双腔支气管插管；临床应用
胸腔镜手术是治疗肺大泡最为有效的方式，不同插管麻醉方式对于手术治疗效果和安全性有较大的影响，为此本文将单腔气管插管和双腔支气管插管同时应用于临床中，现将应用效果汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料 选择我院2016年1月至2018年3月收治的79例胸腔镜肺大泡手术患者作为研究对象，男53例，女26例，年龄在32-55岁之间，按照数字表随机分组法将79例患者分为两组。观察组42例，男28例，女14例，平均年龄（42.5±2.4）岁，肺压缩比在57-89%之间，平均压缩比（68.5±4.8）%，ASA分级中Ⅰ级27例，Ⅱ级15例，对照组37例，男25例，女12例，平均年龄（41.9±2.8）岁，肺压缩比在54-90%之间，平均压缩比（69.6±3.7）%，ASA分级中Ⅰ级25例，Ⅱ级12例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2麻醉方法 两组患者术前均按照要求禁食禁水，麻醉诱导均采用阿曲库铵、咪唑安定及丙泊酚，麻醉维持采用丙泊酚[1]。对照组采用单腔气管插管全身麻醉，观察组给予双腔支气管插管全身麻醉，明视下将双腔支气管导管经口插入，女性患者选择插管型号为F35-37号，男性患者选择插管型号为F37-39号，插管前将导管前三分之二处进行消毒盒润湿处理，插管医师手持导管对准声门斜口插入，左旋90度后将滞留管芯拔出，确保左支气管和导管对齐后将导管轻轻推入，不同性别患者的插管深度不同，女性患者插管深度控制在25-30cm之间，男性患者插管深度控制在29-33cm之间，采用听诊法对插管位置进行调整，密切监测患者生命体征指标和血氧饱和度，一旦发生异常即可停止手术和机械通气[2]。
1.3观察指标 比较两组插管成功率、血压、心率、血气分析指标及并发症发生率。分别于不同时间点比较两组舒张压和心率变化，选择观测时间点为麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、气管插管后5min（T2）及拔管时（T3）。比较两组患者平卧位和侧卧位的血气分析指标，以评价不同插管麻醉方式对血气分析指标的影响，具体观测指标包括动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）[3]。术后常见并发症包括肺不张、术后感染、胸腔漏气、低氧血症、喉咙疼痛及声音嘶哑等，通过比较术后并发症发生率，评价不同插管方式对手术安全性的影响。
1.4统计学方法 采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者插管成功率、血压及心率比较 观察组一次插管成功41例，插管成功率为97.6%（41/42），对照组一次插管成功37例，插管成功率为100.0%（37/37），两组插管成功率无显著差异（P>0.05）。观察组相比对照组的气管插管时及插管5min后的舒张压、心率都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组插管前后血压及心率比较
2.3两组患者术后并发症发生率比较 观察组术后发生喉咙疼痛1例，低氧血症1例，声音嘶哑2例，并发症发生率为9.5%（4/42），对照组术后发生术后感染1例，低氧血症2例，喉咙疼痛1例，声音嘶哑2例，并发症发生率为16.2%（6/37），观察组相比对照组的并发症发生率更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本文实验结果显示，观察组相比对照组的气管插管时及插管5min后的血压及心率都更低，且不同卧位的血气分析指标相比对照组更优，观察组术后VAS评分及并发症发生率都更低，而SS及BCS评分都高于对照组。肺大泡患者的肺部压力显著降低，因此手术麻醉时要进行引流关闭和穿刺，双腔支气管插管能将健侧肺和患侧肺有效分开，从而避免痰液、分泌物或血液等渗入健侧肺，且双腔支气管插管能萎缩患侧肺，确保手术视野清晰，从而提高手术准确性和质量。综上所述，双腔气管插管能显著提高全身麻醉效果，降低术后并发症发生率，在胸腔镜肺大泡手术治疗中有较好的应用价值。
参考文献：
[1]徐昌兵.胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用分析[J].中国医药指南，2014，13（19）：182-183.
[2]肖仙丰，赵悦，卢波良.胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用探析[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：56-57.
[3]彭海燕.胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用分析[J].现代养生，2014，23（2）：85-85.
论文作者:方砚伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：支气管论文; 并发症论文; 患者论文; 两组论文; 术后论文; 手术论文; 发生率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;