曾玉华
深圳市龙岗区横岗预防保健所 广东深圳 518115
摘要：目的 对广东省深圳市龙岗区2017 年儿童疑似预防接种异常反应的流行病学特征进行监测分析。方法 汇总龙岗区2017 年度上报的儿童疑似预防接种异常反应的病例数据，针对其流行病学特点进行描述性统计分析，归纳儿童AEFI 的发病规律。结果 2017 年龙岗区儿童疑似预防接种异常反应主要的报告地区分布在龙岗街道办（92 例，21.10 %）、坂田街道办（67 例，15.37 %）和平湖街道办（64 例，14.68 %）等，AEFI 个案报告的乡覆盖率是100 %，发生年龄主要是2 岁及以下（88.07 %），发生时间段主要是夏季（5 - 8 月），一般反应（63.07 %）报告最多，麻风疫苗（16.97 %）、百白破疫苗（无细胞）（16.51 %）最多，常见临床症状中以发热（超过37.1℃）（64.45 %）、皮疹（25.69 %）、哭闹（18.81 %）为主，一般反应症状诊断（发热/红肿/硬结等）（63.07 %）最多。结论 2017 年龙岗区儿童疑似预防接种异常反应主要分布在龙岗、坂田和平湖街道办，2 岁以下儿童最多，夏季发生率最高，发热皮疹症状最常见。
关键词：疑似预防接种异常反应；流行病学；监测分析；疫苗
Suspected adverse events following immunization among children in Longgang District，Shenzhen，Guangdong：monitoring data analysis，2017
Abstract：Objective To analyze epidemiological characteristics of suspected adverse events following immunization among children in Longgang District，Shenzhen，Guangdong in 2017. Methods The data on children with suspected adverse events following immunization reported in Longgang District during 2017 were collected. The descriptive epidemiological methods were adopted to analyze the incidents of AEFI. Results The reported cases of suspected adverse events following immunization distributed in almost all the administration regions（100% for township level）in the year and more cases were reported in Longgang subdistrict office（21.10 %），Bantian subdistrict office（15.37 %），and Pinghu subdistrict office（14.68 %）. The majority of the reported AEFI cases were small children less than two years old（88.07 %）. The most of AEFI cases were reported in summer. The proportion of the cases related to vaccination of Leprosy vaccine was the highest（16.97 %）. Most of the reported cases（63.07 %）were categorized as general type of AEFI，with main clinical symptoms of fever（64.45 %），erythra（25.69 %），and crying（18.81 %）. Conclusion In Longgang District during 2017，the most cases were reported in Longgang subdistrict，Bantian subdistrict and Pinghu subdistrict；the reported cases of suspected adverse events following immunization were mainly small children less two years old；more cases were reported in summer season；fever and erythra were the major type of AEFI reported.
Key words：suspected adverse events following immunization；epidemiology；disease surveillance；vaccine
在现阶段感染性疾病预防控制中，儿童预防接种是一种常见的技术手段，满足高效价廉的特点。预防接种的过程中有概率导致某些儿童机体产生不良反应，其中最常见的是疑似预防接种异常反应（suspected adverse events following immunization，AEFI），并包含接种疫苗之后临床上出现的疑似跟预防接种有关联性的不良反应，都将导致患者机体脏器正常功能缺失[1]。目前，计划免疫方针大面积普及，接受接种的群体人数逐渐增长，接种疫苗的品种与市场供需均有增长，导致AEFI 的临床发生率逐年提高[2]。为贯彻我国免疫政策，使预防接种工作得到保驾护航，使其临床安全性不断强化，一线医务人员需要健全AEFI 监测分析，归纳出现AEFI 的临床特征。以下详细总结分析2017 年广东省深圳市龙岗区儿童AEFI 临床监测信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究纳入的临床监测信息均来自2017 年1 月1 日至2017 年12 月31 日广东省深圳市龙岗区AEFI 监测平台。疫苗接种儿童的一般资料均来自深圳市龙岗区儿童预防接种平台。全部纳入的AEFI 监测数据都经专业预防接种医生填报，由区及市级疾控中心医生严格审核，并将病例资料上传AEFI 信息管理系统，最终向省市级、国家级疾控中心上报，数据真实可靠。比对《全国疑似预防接种异常反应监测方案》规定的分类诊断标准[3]，本研究把纳入的AEFI 个案划分为不良反应（包括一般反应与异常反应）、偶合症、疫苗接种事故、质量事故、心因性反应等。
1.2 统计学方法
本研究纳入的全部儿童AEFI 临床监测信息均导出自Excel 分析软件，针对儿童AEFI 的临床发生特征运用描述性统计学方法进行流行病学分析，归纳儿童AEFI 的发病规律。
2 结果
2.1 AEFI 报告地区分布
2017年深圳市龙岗区AEFI 总共上报436 例，主要的报告地区分布在龙岗街道（92 例，21.10 %）、坂田街道（67 例，15.37 %）和平湖街道（64 例，14.68 %）等街道办，AEFI 个案报告的乡覆盖率是100 %（见表1）。
3 讨论
广东省深圳市龙岗区2017 年度AEFI 主要发生在2 岁及以下儿童，符合萧剑雄[4]等人的分析结果。2 岁及以下儿童仍在儿童计划免疫的基础免疫期内，由于疫苗的接种剂量较多、接种频次较高，因此本研究推测与其AEFI 高发生率可能存在一定相关性。随着儿童年龄逐渐增长，发育逐渐完全，机体脏器功能不断健全，自身免疫力逐渐提高，笔者认为这与AEFI 随年龄而降低有关联[5]。AEFI 发生上报的密集时间段处于夏季，考虑到儿童夏季着装单薄，皮肤暴露较多，避暑贪凉，有较多机会接触到致病因素或诱发因素；同时，夏季天气炎热，疫苗保存要求较高，不良反应若有发生，一般较为容易及时发现就诊。而冬季儿童AEFI 的上报个案明显减少，有可能也与着装偏厚，皮肤较少暴露于空气中有关；加之天寒肢冷，儿童感知能力发育不健全而反应慢，因此预防接种不良反应较难及时发现，部分一过性轻微症状也被儿童及家长忽视。
与前人文献总结[6]相符合，2017 年度深圳市龙岗区儿童AEFI 疫苗中，主要是麻风疫苗、百白破疫苗（无细胞）和A群流脑疫苗等引起AEFI。这几类疫苗接种频率较高，制剂本身尽管没有质量问题，但也可能存在某些诱因，因此临床上引起的AEFI 占比最多也属正常，此类疫苗制剂的改良优化值得学者进一步研究。在AEFI 分类方面，一般反应与异常反应占绝大多数，其中大多以发热、皮疹为主，对疫苗接种儿童的身体健康影响有限，与疫苗本身的生产质量等因素无关[7]。结合前人调查研究结论[8-9]，本研究总结得出：儿童AEFI 的常见临床症状中，发热（超过37.1℃）、皮疹与哭闹最为常见，接种部位差异、儿童自身体质强弱（比如过敏）等因素可能与之有关[10]。汇总全年龙岗区AEFI 报告，笔者发现荨麻疹、血小板减少性紫癜及卡介苗淋巴结炎等症状偶有出现，可能与个别儿童身体状况有关；但危急重症较为罕见，可见儿童AEFI 症状普遍较为轻微平缓，临床处理难度偏低，比较容易控制，及时发现处理则预后良好。
综上所述，AEFI 临床监测数据统计对低龄儿童（尤其2 岁以下）等自身尚在发育阶段的人群有必要加强关注，健全相关监测机制；结合数据分析，应加强疫苗接种机构范操作，保障儿童计划免疫贯彻落实。
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论文作者:曾玉华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
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