孙永华 尉世同 宗世华
[摘 要]目的：探讨三痹汤联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的效果及应用价值。方法：选择我院治疗的类风湿关节炎患者92例,采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组联合三痹汤治疗，观察两组治疗情况。结果：观察组治疗总有效率为93.48%，对照组治疗总有效率为71.74%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后类风湿因子（30.46±6.53）μ/mL，血沉（6.11±3.01）mm/h，C反应蛋白（90.31±21.16）mg/L；对照组治疗后类风湿因子（55.84±11.32）μ/mL，血沉（11.23±5.41）mm/h，C反应蛋白（151.27±38.95）mg/L，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用三痹汤联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎治疗效果优于单纯甲氨喋呤治疗，能够有效改善患者临床症状和体征，值得在临床上大力推广使用。
[关键词]三痹汤 甲氨喋呤 类风湿关节炎
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.48.035
作者单位： 264008，山东烟台，山东省烟台市烟台山医院风湿科
类风湿关节炎属于慢性进行性、对称性以及多发性的关节肿痛为临床表现的疾病，主要以关节滑膜炎症反应、增生、肉芽组织形成血管翳造成了患者关节结构的破坏，引发关节功能障碍的自身免疫性疾病，目前临床上没有特效药物治疗[1]。中医学认为本病属于“痹症”、“历节病”等病范畴，主要是由于风寒湿邪侵犯患者关节造成关节肿大、变形、僵硬以及筋缩肉卷，红肿热痛等症状[2,3]。目前临床上主要采用甲氨蝶呤进行治疗，但是疗效一般。我院采用三痹汤联合甲氨蝶呤的中西医结合方案治疗类风湿关节炎取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
选取2013年4月-2014年4月我院治疗的类风湿关节炎患者92例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各46例，所有患者均符合1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎诊断标准[4]。其中观察组男性患者20例，女性患者26例，年龄31-61岁，平均年龄（40.98±3.17）岁；对照组男性患者19例，女性患者27例，年龄28-63岁，平均年龄（41.53±3.22）岁。两组患者年龄、性别和疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：给予患者甲氨蝶呤10mg/次口服，1次/周，同时服用叶酸片10g/次，1周/次，在口服甲氨蝶呤后24h服用，连续治疗6月后观察疗效。
观察组：在对照组基础上联合三痹汤治疗，用方如下：黄芪30g，党参15g，牛膝15g，杜仲10g，茯苓10g，秦艽10g，白芍10g，续断10g，防风10g，独活10g，熟地10g，桂枝6g，川芎9g，当归9g，甘草6g，细辛3g；其中疼痛重者加制川乌6g，威灵仙12g；发热患者加石膏30g，知母15g，淤血患者加三七15g，丹参15g；关节痉挛僵硬加全蝎3g，蜈蚣3g，上述药物水煎服每日一剂，煎取药液300ml分两次早晚温服，连续服用6个月后观察疗效。
1.3 判定标准
治疗效果分为显效：经治疗后临床症状和体征完全消失，关节功能恢复正常，主要的理化指标恢复正常；有效：经治疗后临床症状和体征有所减轻，关节功能好转，主要的理化指标接近正常；无效：经治疗后临床症状和体征未见改善或者加重，理化指标无改变[5]。记录两组患者治疗前后类风湿因子、血沉以及C反应蛋白浓度变化。
1.4 统计学处理
应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床治疗总有效率详见表1。
表1 两组临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：两组治疗后理化指标均较治疗前降低，统计学分析差异有统计学意义（★P＜0.05）。观察组治疗后上述指标较治疗前改善，经统计学分析比较，t=13.1719、5.6091、9.3274，★P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
类风湿关节炎属于临床上较为常见的疾病之一，随着病程的延长容易造成患者丧失劳动能力，日常生活无法自理，患者表现出关节的肿胀、疼痛、变形和强直，容易反复发作，致残率极高。中医学认为本病属于痹症范畴，主要是由于人体脾胃不和，气血运行不畅，经络阻滞复感风寒湿三气造成，因此肝肾亏虚是根本，风寒湿毒内侵是诱因。西医主要采取药物治疗，临床上常使用的是甲氨喋呤，可以阻止关节滑膜被破坏，降低残疾的发生，但是该药物不良反应较大，使得部分患者应用受到限制。
我院采用了三痹汤加减进行治疗，三痹汤是喻嘉言所创，主治气血亏虚、肝肾不足复感风寒湿邪气造成的痹症，方中党参、茯苓、桂枝、甘草等益气温阳，熟地、当归、芍药、川芎可以养血活血，续断、杜仲牛膝补肝肾强筋骨，独活、细辛可以温通经络，秦艽、防风可以疏风通络，四君子汤和四物汤成分可以让患者气血两调，扶正祛邪，治疗气血受伤、痹症日久的良方，同时重用黄芪培补元气，治疗阳气不足阴气不利[6]。现代药理学研究证实秦艽、防风、独活、细辛等药物可以解热抗炎、祛风湿镇痛，提高患者机体代谢和免疫功能，同时对保护关节软骨细胞、组织软骨内的胶原纤维原转型，维持了软骨的形态与功能完整，抑制了关节炎症形成与发展[7,8]。
综上所述，采用三痹汤联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎治疗效果优于单纯甲氨喋呤治疗，能够有效改善患者临床症状和体征，值得在临床上大力推广使用。
参考文献
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[8]赵浩,王丹.三痹汤化裁联合甲氨蝶呤治疗轻型类风湿关节炎的临床疗效观察[J].风湿病与关节炎,2013,2(3):12-15.
（收稿日期：2014-10-15）
（本文编辑：秦学军）
论文作者:孙永华,尉世同,宗世华
论文发表刊物:《中华医学杂志》2014年12月48期
论文发表时间:2015/7/22
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