【摘要】目的：探讨急性胃穿孔患者的护理对策及临床效果。方法：对2013年1月-2015年4月我院收治的46例急性胃穿孔患者围手术期采用了综合护理干预，术后检测患者于12、24、48h后血清胃泌素（GAS）水平，同时统计患者所产生的并发症。结果：46例患者手术均较为成功，手术时间为（55.7±9.5）min，出血量为（85±5）mL，住院时间为（8.7±1.6）d。手术后，患者无严重不良反应，各有2例患者产生切口感染、肠梗阻和腹腔感染，总并发症发生率为13.0%。治疗后46例患者的GAS水平明显升高，与术前相比具有统计学差异（P＜0.05）。结论：急性胃穿孔患者采用围手术期综合护理干预对于减少术后并发症的产生，提高患者的康复速度和康复质量具有重要的意义。
【关键词】急性胃穿孔；护理；感染
胃穿孔是临床常见的消化系统疾病，患者临床表现为腹痛、恶心呕吐、甚至休克。急性胃穿孔的主要原因为溃疡性穿孔，但是紧张过度，压力过大，饮食过量、用药不当、洗胃和胃镜检查等均可导致急性胃穿孔[1]。急性胃穿孔具有起病急和病情重等特点，如果不及时治疗会导致痉挛、感染等并发症，甚至死亡。目前，急性胃穿孔的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，而手术治疗是主要的治疗方法。做好患者围手术期护理工作对于手术成功率和患者康复具有重要的影响，因此，我们对2013年1月-2015年4月我院收治的46例急性胃穿孔患者采用围手术期综合护理，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：对2013年1月-2015年4月我院收治的46例急性胃穿孔患者的临床资料进行分析，其中男29例，女17例。年龄18-71岁，平均年龄（45.6±6.8）岁；发病时间1h-3d，平均发病时间（5.7±0.4）h。有37例患者有溃疡病史，42例患者饱腹穿孔。有32例胃溃疡穿孔，12例十二指肠溃疡穿孔，1例中毒性休克，1例例幽门穿孔。所有患者均进行手术治疗。患者的诊断及治疗方法取得患者及家属同意。
1.2护理方法
1.2.1术前护理：①心理护理：由于患者面对手术治疗法常存在恐惧、焦虑和不安等情绪，因此医护人员应注意及时缓解患者负面情绪，使患者保持乐观心态。注意语言和蔼可亲，主动积极关心患者，建立起良好的护患关系，从而使得患者能够积极配合临床治疗工作。②疼痛护理：腹痛是急性胃穿孔患者最常见的并发症，疼痛可阵发性或持续性，一般呈刀割或烧灼痛，给患者带来巨大生理负担。因此，医护人员应理解和同情患者疼痛状况，必要时给予止痛药治疗[2]。③术前准备：手术纠正患者电解质紊乱，做好过敏试验。并告知患者需禁食禁水，并进行胃肠减压。注意手术过程中器械的准备及消毒。
1.2.2术中护理：手术过程中注意监测患者血压、脉搏、心率等生命体征，当遇到任何异常情况时，及时告知主治医生。此外，配合医生做好急救时药品和器械的准备。
1.2.3术后护理：①病情监测：术后注意监测患者血压、脉搏、心率等生命体征，并做好有关记录。术后6 h，协助患者保持平卧位，将头部向一侧稍偏而保持呼吸道畅通。待患者生命体征稳定后，改为半卧位[3]。②胃肠减压：注意观察胃引流液的颜色，出现异常时应告知主治医生。此外，还需防止引流管的扭曲、挤压和脱落等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③感染预防：术后注意患者切口感染，注意病房的每日消毒，患者皮肤清洁和卫生，床褥干净，防止产生皮肤感染；加强口腔卫生，避免细菌在口腔的定植，减少口腔感染的可能性。护理人员应协助患者翻身2h/次，防止褥疮和静脉血栓。此外，还需注意防止引流管产生污染。④饮食护理：患者胃管留置时期应禁食，肠胃恢复蠕动之后，拔出导管，食物逐渐从流质食物逐渐到半流质和软食物，注意饮食清淡，以易消化食物为主。
1.3疗效分析：注意检测手术后患者于12、24、48h后血清胃泌素（GAS）水平，同时统计患者所产生的并发症。
1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS 19.0 进行数据处理和分析。计数资料采用均数±标准差( ±s)表示。计量资料采用百分比表示。组间比较采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。
2．结果
2.1术后一般情况分析：46例患者手术均较为成功，手术时间为38-83min，平均手术时间为（55.7±9.5）min；手术出血量为70-100mL，平均出血量为（85±5）mL；患者住院时间为6-12d，平均住院时间为（8.7±1.6）d。手术后，患者无严重不良反应，各有2例患者产生切口感染、肠梗阻和腹腔感染。总并发症发生率为13.0%。
2.2术前和术后患者GAS水平分析：治疗后46例患者的GAS水平明显升高，与术前相比具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
表1术前和术后患者GAS水平分析( ±s)
指标 术前 术后12h 术后24h术后48h
GAS水平26.7±5.439.4±6.742.4±5.750.2±7.6
t 7.432 9.443 11.827
P＜0.05＜0.05＜0.05
3.讨论
急性胃穿孔是临床上常见疾病之一，尽管及时的治疗对于患者健康的恢复起决定性作用，但是围手术期综合护理干预对提高患者的配合度、减少心理压力、降低并发症发生率和促进患者康复具有重要意义。因此，我们对2013年1月-2015年4月我院收治的46例急性胃穿孔患者围手术期采用了综合护理干预。结果显示，46例患者手术均较为成功。手术后，患者无严重不良反应，各有2例患者产生切口感染、肠梗阻和腹腔感染，总并发症发生率为13.0%。与术前相比，治疗后46例患者的GAS水平明显升高，具有统计学差异（P＜0.05）。
综上所述，急性胃穿孔患者采用围手术期综合护理干预对于减少术后并发症的产生，提高患者的康复速度和康复质量具有重要的意义。
参考文献
[1]张巧凤，汪露雲. 急性胃穿孔的围术期护理体会[J]. 基层医学论坛，2014，18（5）：648-649.
[2]张德芳. 急性胃穿孔患者临床护理观察[J]. 临床医药文献杂志，2015，2（15）：2831-2832.
[3]王艳侠. 老年急性胃穿孔患者的护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘，2015,15（32）：231-232.
论文作者:刘淑仙
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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