盐山阜德医院（河北 沧州市） 061300
｛摘要｝目的：探讨柴陈泽六汤联合SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统，治疗难治性良性阵发性位置性眩晕的临床效果。方法：研究对象选取我院2016年1月至2016年12月收治难治性良性阵发性位置性眩晕患者共120例，以随机抽签发分为对照组60例和治疗组60例，对照组患者采用常规西医SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统加尼麦角林、倍他司汀治疗。而治疗组患者则在此甚而上再给予柴陈泽六汤治疗；比较两组患者临床疗效，治疗前后症状消失程度及并发症及复发率等。结果：治疗组临床疗效显著优于对照组，差距有统计学意义（P＜0.0.5）；治疗组患者治疗后眩晕症状全部消失，显著高于对照组，差义有统计学意义（P＜0.0.5）；同时治疗组患者并发症复发率显著低于对照组，差距有统计学意义（P＜0.0.5）；结论：柴陈泽六汤联合SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统治疗难治性良性阵发性位置性眩晕治愈率显著（疗效达100%），复发率降到3%。
关键词：柴陈泽六汤；SMR-IV眩晕诊疗系统；尼麦角林；倍他司汀；难治性良性阵发性位置性眩晕。
难治性良性阵发性位置性眩晕是良性阵发性位置性眩晕患者的10%-20%。良性阵发性位置性眩晕是神经内科门诊最常见的就诊原因之一，良性阵发性位置性眩晕亦称（BPPV）约占所有诊断的20%-30%。难治性良性阵发性位置性眩晕的病人通常在头位相对于重力发生改变后发病。难治性良性阵发性位置性眩晕病人在短暂的眩晕发作后可能会有持续的头晕、漂浮感或姿势不稳的感觉，症状可持续数小时、数天、数周偶有数月，严重影响患者的生活、工作甚至容易发生意外，危机生命。难治性良性阵发性位置性眩晕是经SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统诊断明确治疗三次以上未治愈或效果不显著或转为其他类型的良性阵发性位置行眩晕者目前定义为此病
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象选取我院2016年1月至2016年12月收治难治性良性阵发性位置性眩晕患者120例。以随机抽签法分为对照组和治疗组各60例，对照组男性30例，女性30例年龄48-56岁，平均年龄（56.74±8.20）岁，病程14天，治疗组男性29例，女性31例，年龄50-67岁，平均年龄（56.82±8.23）岁病程14天，每组均有26例脑梗塞后假性球麻痹吞咽困难的患者，经化痰通络汤联合舌咽针刺治疗的患者，以了解此方法的可靠性。
1.1.1纳入标准
①符合SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统诊断
②符合眩晕诊治2015年7月第1版 田君茹
③《中医内科学》2003年1月第1版
④研究方案经医院伦理委员会批准
⑤患者家属签署知情同意书
1.1.2 排除标准
①其它原因导致的眩晕②精神行为异常且不能配合治疗③良性阵发性位置性眩晕急性期④血液系统疾病⑤临床资料不全
1.2治疗方法
两组均给予SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统加尼麦角林、倍他司汀治疗，对照组采用常规的西医治疗方法治疗，对照组在此基础上，在给予柴陈泽六汤治疗。柴陈泽六汤方剂组成包括：柴胡24g黄芩9g半夏9g党参6g甘草5g陈皮15g泽泻60g茯苓20g生百术20g每日一剂水煎两遍每次100ml早晚顿服
1.3观察指标：疗效平付【医学教育网整理发布】
Ⅰ级眩晕症状全部消失Ⅱ级眩晕或位置性眼震减轻，但未消失Ⅲ眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的良性阵发性位置性眩晕，级别越高提示越重，记录患者治愈时对应的人数及治愈情况随诊复发率。
1.4疗效判定标准
痊愈：眩晕症状全部消失，显效：眩晕或位置性等眼震减轻但未消失，无效：眩晕位置性眼震无变化加剧或转其它类型的良性阵发性位置性眩晕。
1.5统计学处理
本次研究数据、录入及逻辑纠错选择Eiidata 3.10软件，数据分析选择SPSS13.0软件，其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示；计数资料采用X2检验，以百分比（%）表示；检验水准为a=0.05。
2结果
2.1两种患者临床疗效比较
治疗组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）
3讨论
难治性良性阵发性位置性眩晕是在确诊为良性阵发性位置性眩晕基础上治疗三次以上不见好转或转为其它类型的良性阵发性位置性眩晕者定义为难治性良性阵发性位置性眩晕也称复杂性良性阵发性位置性眩晕。机制良性阵发性位置性眩晕病人手术时发现后半规管内有大小不同的碳酸钙结晶颗粒，类似于椭圆囊囊斑上的正常耳石。这些耳石在所有半规管内常见而且同样存在于无症状患者的管内或壶腹嵴上。什么情况下才造成良性阵发性位置性眩晕发作呢？耳石碎片一但进入半规管，可随着头相对于重力的改变而移动。症状是否诱发取决于耳石颗粒是否达到一定的临界量，是有耳石质量达到一定的临界点，比重升高内淋巴压力才移动嵴顶诱发症状。良性阵发性位置性眩晕具有自限性某些病人不治疗，经过一段时间（大约2-6周）可以自愈。良性阵发性位置性眩晕经过治疗三次以上不见好转或转为其它类型的称为难治性良性阵发性位置性眩晕也称复杂性良性阵发性位置性眩晕。是目前医学界关注的热点和难点之一。
中国传统医学将难治性良性阵发性位置性眩晕归于“眩晕”“眩冒”范畴，认为其病机为不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血于虚，清窍失养；实者为风、火、痰、淤扰清空。本病病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾相关。肝乃风之木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则为眩晕。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，气血于虚，清窍失养或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清费，均可发为眩晕，肾主骨生髓，脑为髓之海，髓海失充，亦可发为眩晕；本次研究所用柴陈泽六汤为小柴胡汤与六君子汤加泽泻化载而来。其中小柴胡汤源自《伤寒论》主治胸胁苦满，默默不欲饮食，口苦咽干、目眩等症。如《素问.至真要大论》云：诸风掉眩，皆属于肝。意思为眩晕的风症，多属于肝的病变。小柴胡汤主治少阳病，具有和解少阳作用，症见，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩。加减可疏肝理气之功。六君子汤源自《医学正传》具有益气健脾、燥湿化痰之功用，而《丹溪心法.头晕》中则强调“无痰不作眩”提出了痰火致眩学说，六君子汤加泽泻具有益气健脾、燥湿化痰之效果，柴陈泽六汤正好具有舒肝解郁，益气健脾、燥湿化痰之功效，尤实用于眩晕之症。
本次研究结果中，治疗组患者临床疗效，治疗组患者治疗后分级比较，疗效评付【医学教育网整理发布】分级显著优于对照组差异有统计学意义p＜0.05。
提示中西医结合疗法用于难治性良性阵发性位置性眩晕在改善症状，提高治愈率降低复发率方面优势明显；证实中药方剂与西医治疗方法联合应用，效果显著，改善临床预后。
综上所述，柴陈泽六汤联合眩晕诊疗系统治疗难治性良性阵发性位置性眩晕效果显著，治愈率可达100%，降低复发率，复发率可达到3.3%。
参考文献：
①眩晕诊治2015年7月第1版 田君茹
②中华耳鼻喉头颈外科杂志2017（3）163-164
③中医内科学2003年1月第1版
论文作者:高贵华
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
标签：阵发性论文; 位置论文; 患者论文; 难治论文; 耳石论文; 对照组论文; 疗效论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月论文;