长沙市第三医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的护理重点。方法：本次研究对象均选取自我院2014年8月~2016年5月收治的COPD急性发作患者（47例），给予本组患者具有针对性的优质护理。结果：经积极治疗，本组患者病情均好转，平均住院时间为（14.7±3.2）d，并发症发生率为10.64%，接受护理后本组患者SDS、SAS评分明显低于接受护理前（P＜0.05）。结论：重视COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的护理工作，能够提高治疗效率，确保患者获得最满意的治疗效果。
【关键词】COPDⅡ型呼吸衰竭护理
近年来，受到环境、社会等因素影响，COPD发病率逐年增加。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭对患者身心及生活质量的影响显而易见，需要比普通患者更具有针对性的护理配合。本文探讨了COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的护理重点，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本次研究对象均选取自我院2014年8月~2016年5月收治的COPD急性发作患者（47例）。纳入标准：①所选患者入院均经全面临床检查，病情符合慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准，并经影像学学检测确诊。②患者的临床病历完整，均属COPD急性发作并合并有Ⅱ型呼吸衰竭症状（患者存在咳嗽、发热、气喘、咳痰、烦躁等表现，经动脉血气分析检测结果证实）。③患者其它脏器无严重功能障碍及其他系统严重疾病。符合标准的47例患者中男性33例，女性14例；年龄45~72岁，平均年龄（62.3±3.7）岁；病程3~19年，平均（12.3±2.9）年。
1.2方法
本组患者在入院时均立即接受经验丰富的医生救治，帮助其进行全面的临床检查，了解发病情况及既往的病史，准确评估病情和身体状况，证实诊断后给予积极对症治疗（包括营养支持、抗凝、抗感染、止咳、解痉、化痰、平喘、纠正酸碱失衡等），所有患者均应用无创通气治疗。在此期间给予本组患者具有针对性的悉心护理，护理方法如下：①患者入院后通过多种形式了解患者的基本资料（病史、身体状况、过敏史等），为患者建立独立的健康档案，将所掌握资料及诊断情况、治疗情况准确记录，一方面方便医生评估预后，调整治疗方案，一方面利于各项护理工作的开展；根据患者病情及实际情况制定具有针对性的护理计划，最大程度保障护理工作的全面和有效性。②加强病情观察，COPD患者多数年龄偏大，对于一些不典型症状只有依靠护理人员仔细的观察才能发现，治疗期间需增加对患者病情、体征和精神状态的观察频率，应用各种监测仪器对患者生命体征的变化实施实时监测，并做好记录；重点关注患者呼吸困难等症状的变化情况，避免患者因呼吸功能减退导致症状加重；告知患者进行有效、正确呼吸的方法，帮助患者减轻痛苦；若治疗期间患者血液二氧化碳水平呈持续升高，且氧分压随之降低，表明患者呼吸衰竭症状有加重征兆，此时患者很可能出现意识障碍，要提高警惕；注意观察患者应用糖皮质类激素、气管扩张类、抗凝类、祛痰类、呼吸兴奋类、抗生素类药物的效果及不良反应发生情况，避免间断用药或私自调整用药剂量，若患者出现不适，立即联系医生并及时采取处理措施。③加强基础护理，将患者安置在安静、舒适的病房，保障患者得到充足休息，确保病房温湿度适宜，空气新鲜；给予有效的呼吸道护理，协助患者采取合适体位卧床休息，定期帮助患者更换体位，按摩受压肌肉，以免发生褥疮，鼓励患者自主咳嗽、排痰，可采用排痰机促进患者痰液排出，若患者存在痰液粘稠状况，嘱咐患者增加饮水量，并给予雾化吸入治疗；指导饮食指导，保持治疗期间营养摄取均衡与充分，以低胆固醇、低脂肪的食物为主，若患者无法自主进食需给予鼻饲营养。④COPD病程长且症状易反复，加上急性发作病发突然，大部分患者在治疗期间容易产生焦虑、紧张、烦躁、恐惧等负面情绪，使机体和治疗效果均受到影响，甚至部分患者丧失对治疗的信心，出现抵触治疗情绪。护理人员需重视和患者的沟通，与患者进行良好交流，准确评估患者的心理特点，帮助患者减轻压力，是否负面情绪；实施各项操作前均提前加以解释，告知操作的意义和配合要点，以免患者恐慌；尊重患者的诉求和表达，予以足够的理解于鼓励。⑤重视呼吸机相关护理，在准备应用呼吸机前先实施严格检查，确保设备运转正常且消毒工作彻底，准确测量患者的面部特征，以免因型号不适伤害到患者；要求护理人员数量掌握呼吸机的使用方法，避免因操作不当使患者的病情加重，在使用呼吸机时适当抬高床头，协助患者采取半卧位，根据患者病情合理调节血氧饱和度与动脉氧分压，根据患者的面部特征将面罩固定妥当，保证患者的面部于面罩完全契合，合理调节呼吸机参数并定期检查是否有漏气现象存在。⑥帮助患者积极预防并发症，患者运用呼吸机治疗，若参数设置不合适，可能引发不适症状，造成胃部胀气，护理人员应给予重视，帮助患者预防并减少发生胃胀气的可能；患者受到各种因素的影响，治疗期间容易发生深静脉血栓，应当帮助患者积极预防，避免造成不良后果，做好观察于记录工作，病情允许的情况下指导患者进行主、被动活动，若要必要可遵医嘱应用阿司匹林、低分子肝素等药物。
1.3观察指标
观察本组患者治疗效果及治疗期间并发症发生情况；对比本组患者接受护理前后SDS、SAS量表评分。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组患者经积极治疗，病情均好转，其中38例患者在6~72h内病情得到缓解，本组无死亡病例，平均住院时间为（14.7±3.2）d；治疗期间本组患者5例发生并发症，并发症发生率为10.64%；接受护理后本组患者SDS、SAS评分明显低于接受护理前（P＜0.05）。见表1。
3讨论
COPD也就是慢性阻塞性肺疾病属临床呼吸系统发病率及致残率都偏高的疾病，主要以机体呈进行性、持续性的气流受阻为主要特征，其病程比较长，症状好反复发作，且其症状几乎很难逆转，对患者损伤极大。COPD急性发作机体会因有害气体及颗粒进入机体造成气道和肺部的损伤，诱发机体发生慢性的局部炎症反应，临床表现出咳痰咳嗽、气促、呼吸困难等，若病情持续进展，晚期很容易合并呼吸衰竭，甚至对患者生命构成威胁。有报道指出，COPD急性发作合并呼吸衰竭是COPD患者死亡的重要因素之一。对于此类患者，临床并无针对性的根治药物，多以综合治疗为主，包括吸氧、扩张气管、抗感染等。需要注意的是，此类患者在疾病长期影响下普遍心理状况不佳，加上多数患者年龄大、体质差，在一定程度上增加了治疗难度。因此，对于此类患者更需要临床给予优质的护理配合，帮助患者提高治疗效率。
我科室护理人员在入院时充分掌握患者情况，分析风险因素，确立护理重点，并制定针对性护理计划，通过有效的心理干预，提高患者的配合度，并加强病情观察和基础护理，保障患者获得最佳的治疗效果。本文研究显示，经积极治疗，本组患者病情均好转，平均住院时间为（14.7±3.2）d，并发症发生率为10.64%，接受护理后本组患者SDS、SAS评分明显低于接受护理前（P＜0.05）。研究结果充分说明，重视COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的护理工作，能够提高治疗效率，确保患者获得最满意的治疗效果。
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论文作者:吕钦
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
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