河北省荣军医院 071000
关键词：奥氮平；碳酸锂；过度镇静
一.病例
患者，男性，64岁，农民，已婚，主因“兴奋，言语夸大，易激惹反复发作40年，复发病例3个月”，于2015年5月12日第四次住我院。患者于1980年3月首次住我院，诊断“精神分裂症”，给予氯丙嗪治疗，痊愈出院，后因不能坚持服药，先后五次病情复发，每次基本表现相同，兴奋话多，言语不着边际，言辞夸大，爱发脾气，稍有不遂即大发雷霆，骂人，与妻子争吵，并拿菜刀比划，有时服药后自行缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于2004年10月，2013年4月两次住我院，症状表现基本相同，诊断为“情感性精神障碍~躁狂发作”，给予碳酸锂1.5g／d，氯丙嗪300mg／d，丙戊酸钠0.6g／d治疗，痊愈出院后间断服药，表现如常人。三个月前无诱因出现兴奋话多言辞夸大，说自己本领大，花重金给自己买衣服，6天前不辞而别，只身外出，1天前经北京收容机构联系其家人，遂入我院。既往史曾患过阑尾炎，青霉素过敏，家族史、个人史无异常，体格检查：入院查体BP150／90mmHg，余未见异常。精神检查：意识清楚，定向力完整，主动接触，语量增多，言辞夸大，自我感觉良好，自知力部分存在，情感高涨，易激惹，意志增强。辅助检查：心电图示左前束支传导阻滞，余未见异常。诊断：双向情感障碍、目前不伴有精神病性症状的躁狂发作，高血压，左前束支传导阻滞。用药：奥氮平5mg／d，丙戊酸钠0.6g／d，卡托普利50mg／d。第三天奥氮平10mg／d血压130／80mmHg，第六天奥氮平15mg／d，病人仍兴奋表现兴奋，爱管闲事，与病友多次发生争吵，为控制兴奋症状，于6月5日合并用碳酸锂0.75／d，6月10日出现睡眠较多，饮食二便正常，未见明显的情感高涨，自我评价高，感觉良好。6月17日患者意识清晰，定向力完整，答话切题，自我评价恰当，未见明显夸大，兴奋症状消失，知情意协调，睡眠多，停用碳酸锂，6月19日病人精神萎靡，对问话不能理解，考虑药物所致过度镇静所致，减奥氮平至7.5mg／d，并给与乙酰谷酰胺及能量合剂输液代谢治疗，6月23日患者一般情况可，为主诉不适，定向力完整，答话切题，能够完成相应的指令，体格检查未见异常，心电图无明显变化，头颅CT未见异常，停止乙酰谷酰胺等输液治疗。
二.讨论
奥氮平片在精神领域占据了极重要的位置，是一种副作用较少的抗精神病药，对多种受体系统具有药理作用。临床前期表明，奥氮平对5-HT、多巴胺D、a-肾上腺素、组织胺H等多种受体有亲和作用。碳酸锂为抗躁狂药，有明显的抑制躁狂的作用，可抑制去甲肾上腺素能和多巴胺能神经末梢递质的释放，增加突触前膜对递质的再摄取，使突触后膜受体敏感性降低，增加脑内5-羟色胺合成，使5-羟色胺含量增加，也有人认为锂盐可抑制腺苷酸环化酶而降低环磷酸腺苷含量，从而降低多巴胺受体的敏感性。在使用奥氮平的基础上在合用碳酸锂，增加了奥氮平的药理作用，从而产生过度镇静。本例患者出现过度镇静药物副反应，及时处理，才不会出现严重的后果，也可能与药物本身的安全有关，是否奥氮平合并碳酸锂易出现过度镇静，值得关注，临床工作对新型精神科药物的联合应用应足够关注，密切观察，避免造成不良后果。
论文作者:高亚娇,王春梅,刘春年
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
标签：碳酸锂论文; 未见论文; 躁狂论文; 兴奋论文; 受体论文; 羟色胺论文; 多巴胺论文; 《健康世界》2016年第8期论文;