浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江杭州310000
摘要 目的 总结性探讨分析不同麻醉方案下进行剖宫产术后腰背痛的发生状况。方法 选择90例实施剖宫产术产妇，分为A组、B组、C组。A组产妇采取腰-硬联合麻醉，B组采取蛛网膜下腔麻醉，C组采取全身麻醉。观察三组患者术后不同时间腰背痛发生情况。结果 A组术后第2天和术后第7天腰背痛发生率分别高于B组和C组，差异较为明显(P＜0.05)；B组术后第2天和术后第7天腰背痛发生率分别和C组比较，差异并不明显(P＞0.05)；A组术后30d腰背痛发生率分别和B组和C组比较，差异并不明显(P＞0.05)。结论 蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉下实施剖宫产，产妇术后的腰背痛发生率最低，值得借鉴。
关键词 剖宫产；腰背痛；蛛网膜下腔麻醉；腰-硬联合麻醉；全身麻醉
椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉三种方法，通过在椎管内的不同间隙注入局麻药，麻醉脊神经所支配的区域产生作用。因为对母婴影响较小，剖宫产手术常选用椎管内麻醉；考虑麻醉医师经验、产妇情况、剖宫产的紧急程度，也可采用全身麻醉。腰背痛作为孕产妇的常见问题，可导致劳动力缺失，甚至残疾，有着重要的社会经济影响[1]。腰背痛经常发生在剖宫产后，本文通过观察并比较剖宫产时不同麻醉方式对腰背痛发生的影响，为临床麻醉时提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择150例在我院进行剖宫产的患者，随机平均分为A、B、C三组，其中A组30例，年龄21.6~37岁，平均(27.2士4.9)岁，体重61~80 kg，平均70.1士6.1kg；B组30例，年龄23~38岁，平均(28.7士3.4)岁，体重64~86kg,平均71.6 士6.9；C组30例，年龄21.6~39岁，平均( 27.6士4.7 )岁，体重65~85kg，平均70.4士6.1kg，3组患者的一般资料比较，差异并不明显(P＞0.05 )，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 A组的麻醉方法
腰-硬联合麻醉：患者取左侧卧位，在腰3和腰4间隙进行穿刺，采用16G硬膜外针引导下达到硬膜外腔，而后送入25G脊麻针。后抽后提示脑脊液通畅后注入0. 5%布比卡因1.5 ml，而后调整麻醉平面要T8和L5之间。胎儿娩出后给予与咪唑地西洋1.2mg、芬太尼30~50ug[2]。
1.2.2 B组的麻醉方法
(1)协助产妇侧躺在病床上，然后使用25G脊麻针对其腰部进行穿刺。(2)向患者的蛛网膜下腔内注入10mg布比卡因。(3)手术结束后，将5mg的托烷司琼和1mg的芬太尼加入到100m1生理盐水中，对产妇进行静脉滴注，滴注的速度为2m1/小时[3]。
1.2.3 C组的麻醉方法
全麻醉患者采取仰卧位，静脉注射异丙酚（1-2mg/kg)、芬太尼(2-3ug/kg)、罗库溴铵(0.6-0.9mg/kg)后快速插管，采用1MAC的七氟醚维持麻醉，分娩胎儿后，待患者清醒将气管导管拔出，并将患者送入观察室，患者完全清醒后送入病房。三组患者均给予静脉镇痛处理，给予芬太尼1mg和托烷司琼5mg加入生理盐水100m1中，静脉滴注(滴注速度为2m1/h)[4]。
1.3观察指标
观察三组患者术后的第2天、术后第7天和术后第30天患者的腰背痛发生情况(患者保持膝部垂直，用双手触摸自己的脚趾，如果此时有腰背痛，可视为腰背痛发生)。
1.4统计学方法
统计学处理数据使用Excel 2003软件及SPSS 13.0统计软件进行分析。计数和计量资料分别采用卡方检验和t检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者术后不同时间腰背痛发生情况
A组术后第2天和术后第7天腰背痛发生率分别高于B组和C组，差异较为明显(P＜0.05)；B组术后第2天和术后第7天腰背痛发生率分别和C组比较，差异并不明显，(P＞0.05)；A组术后30d腰背痛发生率分别和B组和C组比较，差异并不明显(P＞0.05)。见表1。
3讨论
本次临床研究采用的三种麻醉方法各有优缺点，其中腰-硬联合麻醉其优点为：(1)起效快，产妇平卧后就可以进行消毒，加速胎儿分娩，同时将手术时间缩短，降低宫内缺氧的发生几率，对母婴产生的影响极小。(2)采用联合穿刺，如果腰麻效果不完善或手术时间长，可通过硬膜外追加局麻药，另外通过硬膜外导管注药，可满足长时间的镇痛要求和术后硬膜外镇痛。（3）手术过程中患者保持清醒，减少因呕吐所产生的误吸。(4)局麻药用量少，降低局麻药中毒机率。(5)麻醉效果明显，肌松效果好，牵拉反应少，麻醉用药量少可减少局麻药或辅助药物的影响。不限制作用时间，产妇感觉舒适[5]。
蛛网膜下腔麻醉虽然起效迅速，阻滞效果好，然而因为妊娠生理的影响，产妇腰椎代偿性前凸，脑脊液容易向头端逆流，子宫增大并压迫下腔静脉，蛛网膜下腔压力升高，麻醉药物扩散速度加快，患者容易出现低血压，剂量越大发生低血压的几率越高，尤其是麻醉平面太广的状态下或者产妇血容量不足时，静脉回心血量大幅度下降，导致患者出现血压严重下降、心动过缓，严重影响产妇以及胎儿。为避免低血压的发生，就需要严格控制麻醉平面，但是蛛网膜下腔麻醉麻醉平面不易控制，麻醉时间不可随意延长，术后头痛的发生概率大。蛛网膜下腔麻醉给药量较大，易导致麻醉平面过大引起血压下降明显，导致产妇恶心呕吐，甚至使胎盘供血受到影响，导致胎心减慢[6]。
若孕妇合并精神障碍、腰椎感染、凝血障碍或其他并发症时，则宜选择全身麻醉。全身麻醉的优点为诱导快、心血管功能稳定，气道控制良好。全身麻醉的关键在于新生儿娩出前的用药，选择全身麻醉时必需考虑对产妇及胎儿的影响。
结合本次临床研究的结果，B组患者和C组患者术后第2天和术后第7天腰背痛发生率显著低于A组，究其原因可能与穿刺时所用的25G腰穿刺针径较细，穿刺过程中对组织韧带的损伤较小，而全身麻醉时因没有行腰穿刺没有对腰部组织造成损伤，故术后的腰背痛发生率较低。但是可以看出，导致剖宫产术后腰背痛的原因并不只是麻醉时腰部穿刺，术后长期卧床也可引起腰背疼痛。而蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉对剖宫产术后患者的腰背痛影响较小，值得临床借鉴。
参考文献
[1]张玲芳.不同麻醉方式对剖宫产患者术后腰背痛发生率的影响[J].中国民族民间医药,2014,(18):95
[2]梁明,卜慧媛,黄忠勇.不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响[J].吉林医学,2015，36(16)：3495-3497
[3]杨帆,蒋鹏飞,王琼华等.不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(14):2730-2732
[4]张国栋.不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响[J].中国当代医药,2014,21(31):94-95
[5]胡远,何文胜,张军.剖宫产中不同麻醉方法的分析与临床比较[J].科技信息,2013,(15):475-477
[6]艾宏.用三种麻醉方法对接受剖宫产手术的产妇进行麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2106,14(21):55-56
论文作者:吴晓庆
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：术后论文; 发生率论文; 患者论文; 产妇论文; 蛛网膜论文; 腰背痛论文; 天和论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;