（荆州市第三人民医院口腔科 湖北 荆州 434000）
【摘要】目的：探讨锥形束CT在颞下颌关节疾病正畸诊疗中的应用效果。方法：抽取58例颞下颌关节疾病患者，分别采用锥形束CT、螺旋CT予以检查，对比两种检查方法的检出率，分析其正畸治疗前后的锥形束CT扫描结果。结果：锥形束CT对于颞下颌关节疾病的检出高于螺旋CT（P＜0.05），并能清晰显示患者正畸治疗效果。结论：锥形束CT在颞下颌关节疾病正畸诊疗中的应用价值显著，值得借鉴。
【关键词】锥形束CT；颞下颌关节疾病；正畸治疗
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0227-03
【Abstract】Objective To explore the effect of cone beam CT in orthodontic treatment of temporomandibular joint diseases. Methods 58 patients with temporomandibular joint disease were examined by cone-beam computed tomography (CT) and spiral computed tomography (CT). The detection rate of the two methods was compared and analyzed by cone-beam computed tomography before and after orthodontic treatment. Results The cone - beam computed tomography (CT) was superior to spiral CT in the diagnosis of temporomandibular joint diseases (P<0.05), and could clearly show the effect of orthodontic treatment.Conclusion Cone beam CT in the treatment of temporomandibular joint disease in orthodontic treatment of significant value, is worth learning.
【Key words】Cone beam CT; Temporomandibular joint disease; Orthodontic treatment
锥形束CT属于计算机断层成像技术，与螺旋CT所发射扇形X线光束不同，其所应用的圆锥形光束对于被检测体可实施360°旋转扫描，并重建其所获得二维图像，最终获取三维立体放射图像[1]。目前，锥形束CT已经被广泛用于牙周病学、牙髓病学、正畸学以及种植穴等医学领域中，应用前景良好。颞下颌关节（Temporomandibular joint，TMJ）作为人体最复杂关节之一，颞下颌关节早期发现、预防与治疗极为重要。本研究为确定锥形束CT在颞下颌关节疾病正畸诊疗中的应用效果，对58例颞下颌关节疾病患者采取锥形束CT、螺旋CT扫描，现报道两种诊断方法的检出率以及本组患者正畸治疗前后的锥形束CT扫描结果如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
58例颞下颌关节疾病患者均为2015年4月到2016年6月期间到医院口腔科就诊，均资料完整，排除合并强制性脊柱炎、类风湿性关节炎、银屑病性关节炎等可能累及患者颞下颌关节的关节炎病史者、明确颌面部外伤史、感染性关节炎病史以及颌骨手术病史者，本组患者均经MRI、X线平片以及锥形束CT等影像学检查明确诊断为颞下颌关节疾病。其中，男30例，女28例；年龄为19～61岁，平均年龄为（39.15±5.14）岁。
1.2 检查方法
锥形束CT：应用用芬兰Planmeca Promax 3D Max锥形束CT扫描仪，应用TMJ扫描模式，其扫描范围包含整体TMJ。扫描时，应用头颅固定架、光标定位系统进行严格定位，受检者面部的正中矢状位应与地面处于垂直关系，而眶耳平面平行于地平面，保持于正中颌面部位下实施锥形束CT扫描。
螺旋CT：应用荷兰Philips Brilliance 64层螺旋CT，以3D颌面部位采用扫描模式，其扫描范围包含整体TMJ。扫描时，患者应保持仰卧位、正中颌位，其听眶线-听鼻线平分线和水平面应处于垂直关系，将此平分线作基线，扫描范围包括整体下颔骨、上颌骨，重建冠状面、矢状面、三维立体图像。斜矢状位应垂直于患者髁突内外径长轴，而斜冠状位重建应与髁突内外径长轴相平行。
由两名放射科医师应用双盲法分别对螺旋CT、锥形束CT成像数据予以测量，随后搜集并整理数据。
1.3 观察指标
（1）统计锥形束CT、螺旋CT对于颞下颌关节疾病的检出率；
（2）对本组颞下颌关节疾病患者实施正畸治疗，并对比其治疗前后的锥形束CT图像。
1.4 统计学方法
对本研究中数据资料使用SPSS 19.0统计学软件予以分析。以例数（n）表示计数资料，计数资料的组间率（%）对比使用χ2检验；P＜0.05表示两组资料对比有统计学差异。
2.结果
2.1 对比锥形束CT、螺旋CT对于颞下颌关节疾病的检出率
锥形束CT对于颞下颌关节疾病的检出率是96.55%，高于螺旋CT的82.76%，其对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
A.表示斜冠状位，B表示斜矢状位，C表示轴位
图2 本组颞下颌关节疾病患者正畸治疗后锥形束CT扫描
3.讨论
颞下颌关节，是由颌骨髁突、关节盘、颞骨关节面、关节囊、关节韧带组成[2]，为颌面部位有转动功能与滑动功能的、唯一的联动关节[3]，其在解剖方面有功能复杂、结构精细、与颌面部位关系密切的三大特征[4]，为人体内与牙颌之间关系密切、复杂度最高的关节之一[4]。颞下颌关节可因创伤、免疫因素、关节负重过重、牙合因素、精神压力、肌肉亢进、炎症以及退化性疾病等因素产生病变，需及时诊断，以控制其临床症状[5]。然而，因颞下颌关节的位置较深，常规检查难以揭示其内部变化，大多利用影像学图像予以诊断。据报道，传统二维影像学检查方式中，曲面断层片、许勒位片等曾因为低廉价格、良好操作性而用于颞下颌关节疾病诊断中，但因在拍摄期间受投射角度改变、解剖结构重叠、患者体位变化等因素影响，导致关节窝、髁突等复杂三维结构在X线片内不能真实显示。临床上为克服上述检查方法缺陷，应用复杂运动断层扫描和直线断层扫描方法，但因骶骨微小骨质异常，导致其诊断准确性严重受限。
CT扫描则可能够准确反映出颞下颌关节骨性结构变化，敏感性高达96.0%，特异性高达100.0%。然而，传统螺旋CT扫描仪多用于全身检查，体积庞大，放射性较高，且价格昂贵，在颞下颌关节临床诊断中受限。与之相比，锥形束CT则凭借信息丰富、精准性高等优势，为颞下颌关节疾病的临床诊断研究带来推动力。颞下颌关节疾病是在多种因素下形成，可出现肌肉功能障碍、关节盘退行性改变、错牙合畸形、骨质缺损等，应用锥形束CT检查，可重建颞下颌关节结构、形态，准确分析其髁突骨行病变，并经三维重建观察其细微骨质变化，置管显示髁突骨、关节窝结构以及空间关系，从不同角度、全方位观察颞下颌关节变化。对于疑似颞下颌关节功能异常者，锥形束CT则可检查其骨质结构完整性，从而确定其紊乱程度、进度，进而制定合理治疗方案。本组研究结果提示，锥形束CT对于颞下颌关节疾病的检出率高达96.55%，且远高于螺旋CT，P＜0.05，充分证明了锥形束CT对于颞下颌关节疾病的诊断准确性。同时，颞下颌关节疾病患者正畸治疗前后的锥形束CT图像均较清晰，有助于临床医师明确患者治疗效果。
综上所述，锥形束CT在颞下颌关节疾病正畸诊疗中的应用效果肯定，可作为颞下颌关节疾病诊断、治疗评价的理想检查方式。
【参考文献】
[1]陈维维，桑婷，黄臻，等.Herbst双期减数矫治与单纯固定减数矫治对颞下颌关节影响的锥形束CT研究[J].中华口腔医学杂志， 2014，51(7).410-414.
[2]王留兰，孙琦，董敏俊，等.螺旋CT、锥形束CT与MRI在颞下颌关节紊乱病成像中的应用比较[J].中国口腔颌面外科杂志，2015，13(1):73-77.
[3]李晓敏，杨晓喻，陈奕帆，等.颞下颌关节骨关节病不同分期的锥形束CT三维位置比较[J].华西口腔医学杂志，2015，33(2):161-165.
[4]李岩峰，吕源，郭晓倩，等.单侧弹响的颞下颌关节紊乱病患者双侧关节锥形束CT对比研究[J].口腔颌面修复学杂志，2015，16(1):24-26.
[5]崔燕，唐天琪，刘琳.不同矢状骨面型患者颞下颌关节形态特征锥形束CT研究[J].中国实用口腔科杂志，2013，9(6):348-353.
论文作者:殷飞云,刘忠汉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/6
标签：下颌论文; 关节论文; 锥形论文; 疾病论文; 螺旋论文; 患者论文; 正畸论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;