晏志国
北京市怀柔区雁栖镇社区卫生服务中心 101407
【摘 要】目的：观察全科团队对高血压患者血压随访的影响。方法：搜集本社区2013年1月—2014年1月高血压68例，按照不同管理方式将其分组。对照组34例，接受常规管理；实验组34例，接受全科团队管理。观察比较两组血压随访情况。结果：两组比较，实验组血压控制较好（P<0.05），差异显著。结论：全科团队对高血压患者血压影响较大，血压控制良好，可推广。
【关键词】高血压；全科团队；血压
高血压发病率高，为心血管常见病，是诱发心脑血管病的重要因素，具有危害大、致残率高等特点。本病并发症较严重，直接危及患者健康生命，降低生活质量[1]。现搜集本社区2013年1月—2014年1月高血压68例，总结性分析全科团队对血压随访的影响，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集本社区2013年1月—2014年1月高血压68例，按照不同管理方式将其分组。对照组女患者与男患者分别为13例、21例，均龄（65.54±3.26）岁，共34例，最大者82岁，最小者49岁。实验组女患者与男患者分别为14例、20例，均龄（65.30±3.72）岁，共34例，最大者81岁，最小者50岁。对照组与实验组一般临床资料比较（P>0.05），无显著差异。
1.2 方法 对照组接受常规管理，实验组接受全科团队管理。
1.2.1 组建团队 全科团队由1名社区护士、1名全科医师、1名防保人员组成，其中队长为全科医师，职责为病情评估、双向转诊、药物治疗、预约就诊等；社区护士职责包括健康教育、饮食干预、运动干预等；防保人员职责包括基本信息维护、血压监测等。
1.2.2 具体实施（1）全科医师结合患者不同情况，评估病情，包括高血压史、用药情况、家族史、吸烟史、其他疾病史（糖尿病、冠心病、脑卒中）等。根据不同病情制定个体化用药方案，所选用药尽量1次/d，保证24h持续发挥作用，减轻对患者日常生活的影响。结合血压变化情况适当调整用药，包括种类及剂量，控制血压低于140/90mmHg。（2）社区护士做好健康教育、饮食干预和运动干预等。通过各种形式或途径向患者讲解疾病知识，包括病因、症状、危害性、治疗、预后保健等，使患者认识到高血压可控可防性，积极配合。教育方式可选择知识手册、组织座谈会、一对一强化指导等。讲解合理饮食及适当运动对血压控制的积极意义，叮嘱患者每日盐摄入量应<6g，每日食用油摄入量应<25g，蔬菜及水果摄入量应保证500g/日。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼓励患者积极参与运动，以慢跑、步行等为主，每周3次，30-40min/次。（3）防保人员为每位患者制定健康档案，包括性别、姓名、年龄、体质量、身高、体质指数等，定期监测血压，并做好记录。
随访1年，比较对照组与实验组血压改善情况，并对比。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
管理前，对照组舒张压（96.9±8.5）mmHg，收缩压（158.4±9.4）mmHg；实验组舒张压（96.3±8.1）mmHg，收缩压（158.6±8.7）mmHg，两组比较（P>0.05），无显著差异。管理后，对照组舒张压（93.2±6.3）mmHg，收缩压（148.9±10.2）mmHg；实验组舒张压（80.5±7.4）mmHg，收缩压（132.5±8.8）mmHg，两组比较，实验组血压控制较好（P<0.05），差异显著。
3 讨论
研究显示，高血压患者多存在“三低”和“三不”特点，即服药率低、知晓率低、控制率低，不耐受用药、不规范用药、不规律用药，因此患者依从性差，血压控制不佳。为了促进血压良好控制，提高依从性，降低疾病致残率，减轻不良影响，必须加强随访管理，给予患者全面、系统、整体性管理[2]。全科团队管理是一种新型管理方式，由全科护士及医生组成，在全科社区及诊室内向患者提供服务。与常规管理不同的是，在该方式下，管理团队与患者之间签约服务，医患之间关系更紧密，患者信任度高，依从性高。研究显示，全科团队主张向患者提供家庭医生式管理，双方沟通更便捷、容易、迅速，通过用药知识宣传、血压测量、心理护理、用药调整、健康锻炼等措施加强管理，服务更快速、便捷，便于长期控制及管理[3]。本次研究中，实验组与对照组分别接受全科团队管理、常规管理，结果比较，实验组血压控制较好，其中舒张压由（96.3±8.1）mmHg下降至（80.5±7.4）mmHg，收缩压由（158.6±8.7）mmHg下降至（132.5±8.8）mmHg，而对照组舒张压由（96.9±8.5）mmHg下降至（93.2±6.3）mmHg，收缩压由（158.4±9.4）mmHg下降至（148.9±10.2）mmHg，说明全科团队管理对血压控制有积极意义。
综上分析，高血压患者接受全科团队管理，血压控制较好，可推广应用。
参考文献：
[1]陈菊香.社区全科医生团队健康管理模式对高血压患者血压和依从性的影响[J].中国实用医药，2013，8（28）：275-276.
[2]何志宏，韩琤琤，高凤娟，刘桂伶，朱莎，王凌云.社区团队式管理模式对高血压患者治疗效果的影响研究[J].中国全科医学，2014，17（02）：192-194.
[3]杨萍.全科团队服务模式对社区原发性高血压患者的干预效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（04）：12-13.
论文作者:晏志国
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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