1.平度市中医医院妇产科 山东省 266700；2.平度市第三人民医院检验科 山东省 266753
【摘 要】当前，子宫肌瘤的发病率居高不下。但是，越来越多的女性选择保留，因此子宫肌瘤剔除术的接受程度越来越广泛。本研究的目的是针对腹腔镜与开腹剔除子宫肌瘤的临床效果进行分析和观察。方法按照完全随机数字表法将子宫肌瘤患者80例分为研究组与对照组，各40例。研究组与对照组患者分别给予腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组临床疗效，切口脂肪液化、发热等不良反应，2年后子宫肌瘤残留率。结果腹腔镜剔除术治疗的总有效率为92.5%（37/40），开腹剔除术治疗的总有效率为72.5%（29/40），组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组切口脂肪液化、发热等不良反应发生率（2.5%）明显低于对照组（27.5%），组间差异有统计学意义（P<0.05）；随访2年后，研究组患者肌瘤残留2例（5.0%），对照组5例（12.5%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论与开腹手术相比，腹腔镜剔除术治疗子宫肌瘤疗效确切、安全性高，肌瘤残留率低，远期疗效更佳，值得临床推广使用。
【关键词】经腹腔镜；开腹子宫肌瘤剔除术；对比观察
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2016年1月到2018年1月收治的子宫肌瘤患者80例纳入此次研究。排除内脏功能障碍患者、宫颈癌患者、凝血功能障碍患者及其他恶性病变患者。其中单发肌瘤35例，多发肌瘤45例；患者年龄27～48岁，中位年龄（33.6±2.4）岁。按照完全随机数字表法将所有子宫肌瘤患者分为研究组与对照，各40例。两组子宫肌瘤患者年龄、肌瘤类型等，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
治疗前所有患者均接受常规检查，确定子宫肌瘤位置、数量、大小。
1.2.1研究组
行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。患者取膀胱截石位，安放举宫器，腹腔注入CO2气体，置入腹腔镜，于下腹部左右各作一穿刺点，超声定位肌瘤，根据操作指南暴露肌瘤、剔除肌瘤，处理创面，缝合伤口。
1.2.2对照组
行开腹子宫肌瘤剔除术治疗。
1.3观察指标
比较观察两组手术疗效，切口脂肪液化、发热等并发症。术后随访2年，观察两组肌瘤残留率。
1.4统计学分析
采取SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
腹腔镜剔除术治疗的总有效率为92.5%（37/40），开腹剔除术治疗的总有效率为72.5%（29/40），组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2不良反应
研究组切口脂肪液化、发热等不良反应发生率（2.5%）明显低于对照组（27.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组不良反应比较[n（%）]
注：与对照组相比，P<0.05
2.3子宫肌瘤残留率
随访2年后，研究组患者肌瘤残留2例（5.0%），对照组5例（12.5%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
最近几年来，在临床中，患者的子宫肌瘤发病率不断升高，并且成了女性生殖系统最常见的肿瘤疾病之一，由于患者多不出现月经不调等症状，肌瘤体积不大，很容易被忽略。宫肌瘤多发生于育龄妇女，青春期较少见，患者绝经后肌瘤可发生萎缩或消失，因此认为其发生原因与机体雌激素、孕激素和生长激素水平过高刺激肌瘤生长有关。子宫肌瘤一般呈白色，外有包膜覆盖，与周围正常子宫黏膜分界清楚，临床上主要分为肌壁间子宫肌瘤、浆膜下及黏膜下子宫肌瘤等类型，相关临床症状与肌瘤位置、数量和大小等因素有关，随着子宫肌瘤的增大，患者后期可在下腹部触及肿块，部分患者可出现下腹坠胀、膀胱压迫症状等，严重者可因长期阴道流血而发生贫血，危害患者生命健康，目前主要采用B超和腹腔镜进行检查诊断。对于育龄期子宫肌瘤患者目前临床上多采用开腹子宫肌瘤剔除术和经腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，两种术式各有特点。开腹子宫肌瘤剔除术操作简单，术中手术视野清晰，可用手指直接触及深部微小病灶，剔除肌瘤彻底，适用于瘤体体积较大者，具有较好的根治效果。但该术式创口大，易发生盆腔粘连和感染，影响患者康复。经腹腔镜子宫肌瘤剔除术采用腹腔镜进行探查，手术切口小，尤其适用于单发微小型肌瘤的切除，患者术后恢复快，依从性高。
另外，腹腔镜手术的肌瘤残留率很低。在腹腔镜手术过程中重视残留问题，强调熟练进行腹腔镜操作，术后对上腹部和腹膜后位进行检查，充分发挥经腹腔镜子宫肌瘤剔除术术的精细化操作优势，从而降低了肌瘤残留率。同时本研究严格参照适应证选择手术方式，对肌瘤体积较小、单发浆膜下肌瘤采用腹腔镜手术，对多发性肌瘤（≥5个）采用开腹手术治疗，可以充分发挥各术式特点，彻底清除病灶，减少残留率。经腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后并发症发生率低于开腹子宫肌瘤剔除术，这与经腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术切口小，操作时对周围脏器损伤少有关，术后感染率较低。并且，在这两种方式中，对患者的术后妊娠率影响都比较小，说明两种手术方式对子宫的损伤小。但是，也有研究显示，肌瘤剔除术对妊娠结局的影响与患者子宫肌瘤的类型有较大的联系。
综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜剔除术治疗子宫肌瘤疗效确切、安全性高，肌瘤残留率低，远期疗效更佳，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]李军英.经腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对比观察[J].河南医学高等专科学校学报，2016，28（05）：403-404.
[2]陈萌萌.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及开腹子宫肌瘤剔除术的临床对比分析[D].河北医科大学，2013.
论文作者:潘玉梅1,郭占山2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/27
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